胆囊息肉一般分为二大类:
一类是肿瘤性息肉,包括腺瘤性息肉和腺癌。
一类是非肿瘤性息肉,常见的有胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等。
其中,最为常见的是胆固醇性息肉,是由于胆囊粘膜面的胆固醇结盟晶沉积所引起的,常是多发的,大小不等,一般直径多在1cm以下。它不会癌变。
炎性息肉是由于胆囊粘膜的增生所引起的,常合并有胆囊结石。 常州市第一人民医院肝胆外科朱峰
腺瘤性息肉,也称这真性息肉,它是可以发生癌变的,其多为单发,基底较宽,腺瘤的中间血供好。
由于胆囊息肉一方面有可能是早期的癌,另一方面腺瘤性息肉有癌变的可能,因此,对于直径大于1cm;年龄超过50岁;单发;息肉逐步增大;合并有胆囊结石,或息肉血供很好,基底宽大的病例均需要行手术治疗。
2008年中华医学会编写的临床技术操作规范甚至建议“直径大于0.6cm,或近1-3个月出现增大趋势的胆囊息肉”也是胆囊切除的适应征。
如果没有上述情况,患者也没有任何不适症状,可以暂时不手术。继续观察。
有大宗的临床资料显示,直径在1.2cm以下的息肉90%以上都是良性的,2cm以上的息肉恶性比例明显增加。
有一次我收治的一个急性胆囊炎、胆囊息肉为2.2cm,高度怀疑为胆囊癌,给他做了根治性切除,术后病理切片也证实是胆囊癌,现在术后四年,仍健康存活。
胆囊息肉的治疗方法首选手术切除,无特效的治疗、或控制息肉生长的药物。
手术方式可以选用腹腔镜胆囊切除,但是如果怀疑胆囊癌的可能时,应该选择做开放手术。因为腹腔手术的时候容易出现胆汁外溢,会污染肝门区,导致术后肿瘤复发。国外大宗病例资料研究显示就是早期胆囊癌,腹腔镜手术切除术后复发率远高于开放手术。
在三甲医院常规开放胆囊切除手术的费用一般在8000元左右,腹腔镜手术费用稍高一些,大概10000元左右。开放手术(小切口胆囊切除)一般术后住院4-5天,腹腔镜手术约3-4天。无论是采用何种手术方法,一般术后一月左右多可以正常上班工作。
术后早期的饮食宜以清淡为主,不可以进食油腻食物。否则,会出现大量的胆汁分泌,胆总管下端扩约肌功能失调,胆道内高压,产生剧烈的腹痛。后期的饮食的生活没有什么大的影响,其中少部分病人可能会出现腹泻,其与胆汁没有经过胆囊贮存,直接排放入肠道有关。
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