胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤。起病隐匿，转移发生早，预后差。近年来，其发病率有上升趋势。据上海资料统计表明，胰腺癌的发病率约6/10万，死亡例数与新发病例数之比占所有恶性肿瘤之首，病死率高，存活期短。

　　一、诊断要点

　　（一）临床表现

　　胰腺癌的临床表现与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关。早期无明显症状，发展到一定程度可出现症状。可有厌食、不明原因体重减轻、腹部不适或腹痛、新出现的糖尿病、血栓性静脉炎，以及焦虑、抑郁、失眠等精神症状，还可以出现黄疸、胆囊肿大和消化道症状等。上海市中医医院普外科姜民

　　（二）检查手段

　　包括CA19-9等肿瘤标志物、彩超、CT、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胆管造影（MRCP）、超声内镜（EUS）和EUS或CT引导下细针穿刺活检等。

　　（三）TNM分期

　　1、TNM分级标准

　　T

　　N

　　M

　　TX  原发肿瘤无法评估

　　NX  无法评估区域淋巴结

　　MX  无法评估远处转移

　　T0  无原发肿瘤证据

　　N0  无区域淋巴结转移

　　M0  无远处转移

　　Tis  原位癌

　　N1  有区域淋巴结转移

　　M1  有远处转移

　　T1  肿瘤局限于胰腺，≤2cm

　　T2  肿瘤局限于胰腺，＞2cm

　　T3  肿瘤浸及胰腺外，但未累及腹腔干或肠系膜上动脉

　　T4 肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉（原发肿瘤无法切除）

　　2、分期

　　分期

　　T

　　N

　　M

　　0期

　　Tis

　　N0

　　M0

　　ⅠA期

　　T1

　　N0

　　M0

　　ⅠB期

　　T2

　　N0

　　M0

　　ⅡA期

　　T3

　　N0

　　M0

　　ⅡB期

　　T1~3

　　N1

　　M0

　　Ⅲ期

　　T4

　　任何N

　　M0

　　Ⅳ期

　　任何T

　　任何N

　　M1

　　二、治疗原则

　　病变局限、经检查可以手术者，争取剖腹探查，行根治性切除，必要时活检病理证实后行新辅助同步放/化疗后手术。经探查不能切除者，可行姑息手术（胆管减压引流或胃空肠吻合等），或放置支架缓解黄疸梗阻等症状，术后化疗、放疗等综合治疗。

　　病变虽然局限，但已不可能行探查术，即局部晚期不可切除病变者，活检病理证实后，一般状况好的患者同步化/放疗，或单用化疗（单药或联合化疗）。一般状况差的患者单用化疗或最佳支持治疗。

　　病变广泛、全身转移或复发的患者，以化疗或最佳支持治疗为主。

　　根治性手术术后辅助治疗包括同步化/放疗或单用化疗。定期随访，术后2年内每3~6月随访1次，以后每年1次。随访内容包括症状、体征、肿瘤指标和CT等。

　　三、治疗策略

　　（一）胰腺癌辅助化疗

　　美国胃肠道肿瘤研究组（GITSG）一项研究表明，根治性手术后行同步化/放疗辅助治疗的患者，较单行手术者中位生存期延长近2倍，2年生存率分别为43%和18%，5年生存率分别为14%和8%。

　　1、氟尿嘧啶方案

　　氟尿嘧啶600mg/m2 iv gtt（2h）d1~5

　　每4周重复1次。

　　2、吉西他滨方案

　　吉西他滨1000mg/m2 iv gtt（30min） d1 d8 d15 （标准用法）

　　每4周重复1次。

　　吉西他滨1000mg/m2 iv gtt [10 mg/（m2・min）] d1 d8 d15 （FDR用法）

　　每4周重复1次。

　　（二）晚期胰腺癌的化疗

　　晚期胰腺癌不能治愈，以化疗或最佳支持治疗为主。根据以往的治疗情况和患者本身的一般状况决定治疗方案。一线治疗失败后，一般情况好的患者可考虑二线治疗。

　　1、一线治疗

　　（1）氟尿嘧啶方案

　　同上

　　（2）吉西他滨方案

　　同上

　　（3）吉西他滨+卡培他滨方案

　　吉西他滨1000mg/m2 iv gtt（30min） d1 d8 d15

　　卡培他滨（希罗达）650 mg/m2 bid po d1~14

　　每3周重复1次

　　（4）吉西他滨+奥沙利铂方案

　　吉西他滨1000mg/m2 iv gtt [10 mg/（m2・min）] d1

　　奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2h）d1

　　每2周重复1次

　　（5）吉西他滨+顺铂方案

　　吉西他滨1000mg/m2 iv gtt [10 mg/（m2・min）] d1

　　顺铂50mg/m2 iv gtt d1

　　每2周重复1次

　　（6）吉西他滨+埃罗替尼方案

　　吉西他滨1000mg/m2 iv gtt（30min）

　　每周1次，用7周，休息1周，以后每周1次，用3周，休息1周，每4周重复1次。

　　埃罗替尼100mg po qd

　　2、二线治疗

　　（1）卡培他滨单药方案

　　卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2 bid po d1~14

　　每3周重复1次

　　（2）氟尿嘧啶+奥沙利铂方案

　　奥沙利铂85mg/m2 iv gtt（2h）d8 d22

　　亚叶酸钙200 mg/m2 iv gtt（2h）d1 d8 d15 d22

　　氟尿嘧啶2000mg/m2 iv gtt（24h持续）d1 d8 d15 d22

　　每6周重复1次。

　　（3）吉西他滨标准用法无效者改为FDR用法联合奥沙利铂可能有效。