近年来，克罗恩病(Crohn’s disease, CD)的发病率在我国有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，要引起高度关注！

　　一、CD的诊断和鉴别诊断

　　多数CD患者发病时症状较隐匿，病程进展较缓慢，无特异的临床表现，亦缺乏特异的血清学指标，加上小肠部位检查较困难以及医师对此疾病的认识不足。常常延误诊断达数月甚至数年。因此CD的诊断和鉴别诊断均较为困难。郑州大学一附院消化内科陈香宇

　　CD的常见症状有腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘、肛门疾病等。因此对于反复发作的进食后腹痛、大便习惯改变和间歇性或持续性腹泻患者应怀疑本病。如出现肛门疾病和CD的肠外表现或儿童生长发育受影响。则更应怀疑有CD。

　　对疑诊患者应选择胃镜、结肠镜、胶囊内镜、小肠镜等检查。小肠造影检查对小肠病变的诊断很重要，发现多发的节段性炎症伴僵硬狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成和鹅卵石改变将有助于诊断，CT和B超检查能了解肠壁病变和肠外并发症。

　　为排除肠结核还应行胸部X线片检查和结核菌素试验。为了解CD的活动程度，还应行全血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等检查。

　　CD的内镜下特点：早期CD肠黏膜可见散在的白色、浅表、小圆形溃疡。形似阿弗他溃疡。

　　进展期可见：①形态不规则的深大、纵行溃疡。溃疡周围黏膜球状或颗粒样增生性隆起，有的呈铺路石样隆起，称为卵石征：②当病变段肠壁肌肥厚以及广泛纤维化后。肠壁显示僵硬、肠段环形狭窄，出现梗阻症状；③多节段肠段的跳跃性病变，可涉及小肠和结肠，病变肠段之间的黏膜正常。具有上述改变的全部或者两项，才能有把握诊断CD。

　　病理检查对确诊CD很重要，一旦检出非干酪样肉芽肿，即可诊断，但病理检查发现典型的非干酪样肉芽肿阳性率低，约10%左右，这也是CD诊断困难的重要因素！

　　CD的诊断标准：①非连续性或区域性病变；②卵石征表现或纵行溃疡；③全层炎症性病变(肿块或狭窄)；④非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘孔；⑥肛门部难治性溃疡和肛裂。

　　具有①②③者为疑诊CD。再加上④⑤⑥中的一项即可确诊，如有④者，则只要①②③中的两项即可确诊CD。

　　总之，CD的诊断依赖于临床表现、内镜加病理检查、小肠造影检查以及治疗后的反应。综合分析后才能作出诊断。

　　CD的鉴别诊断亦非常困难。

　　需要和与原发性肠淋巴瘤、肠结核、肠白塞氏病、溃疡性结肠炎、感染性肠病等鉴别。

　　CD与肠结核的鉴别尤其使临床医师头疼！虽然两病的内镜下表现不同，肠结核以环行溃疡为主，而CD的溃疡深大，呈纵行。但两个疾病的相互误诊不断见诸于报道。说明两病的鉴别较为困难，需要经验的积累。

　　CD与原发性肠淋巴瘤也难以鉴别。血小板计数增高、C反应蛋白阳性、血沉增高是活动期CD的标志。但大部分原发性肠淋巴瘤患者也有这些改变，故不能作为个体患者诊断和鉴别诊断的特异性指标。肠淋巴瘤。特别是溃疡型淋巴瘤在内镜下可能会被误诊为CD。但淋巴瘤的肠段黏膜呈连续性增厚。其圆形大溃疡亦与CD内镜下表现不同，如能得到淋巴瘤的病理组织。即可明确诊断。