对症治疗是克罗恩病的关键点

    发布时间:2016-01-06   来源:中华康网   

  
    目前尚无根治疗法。支持疗法和对症治疗十分重要。

1、一般治疗:病变活动期应住院休息治疗。注意加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低蛋白血症状。

2、柳氮磺胺吡啶是轻度和中度克罗恩病的主要治疗用药:开始剂量1.O克,4次/日,口服;维持量为O.5克,4次/日,口服。但有一定副作用,如白细胞减少、皮疹、肝功能损害等,应密切观察。研究发现,与糖皮质激素合用可提高疗效。

3、抗菌药物:如有继发感染或合并盲袢综合征,可给予氨苄西林或氯唑西林1.5-2.O克,4次/日,口服;也可应用庆大霉素8万单位,2次/日,肌注。最新报道,有人用甲硝唑治疗急性期克罗恩病有效,剂量为O.2-O.4克,3次/日,口服。也有人采用替硝唑治疗,效果满意。

4、免疫抑制剂:
(1)、大部分中度及严重克罗恩病需要使用糖皮质激素:急性活动期可采用泼尼松10-20毫克,3次/日,口服。效果较理想。但仍可复发,因此在病情缓解后6-8周内应逐渐减量,然后停药,同时合并使用其它药物,以减少复发。不宜口服者,可用氢化可的松200-300毫克,静滴,1次/日。注意本药不宜长期应用,以免发生副作用。

(2)、硫唑嘌呤。每天1.5毫克/千克,口服。如与糖皮质激素合用可增强疗效,并减少糖皮质激素剂量。

对瘘管或窦道形成的克罗恩病,TNFα拮抗剂(IgG1 单克隆抗体) 英利昔单抗infliximab是目前唯一证实有效药物。但Etanercept则无效。

5、手术治疗:
大部分患者,尤其是小肠病患者都会需要手术。但手术不能治愈克罗恩病,而且术后复发率高。因此手术主要是治疗其并发症,如内科治疗无效的肠梗阻,瘘管或窦道形成,腹腔内感染,肠出血者;此外,尚有阑尾炎不能排除及疑有恶变者。

五、预后
本病以慢性渐进型多见,虽可自行缓解,但常有反复。绝大多数患者经治疗后,可获得某种程度的康复。发病15年后约半数尚能生存。急性重症状病例常有严重毒血症和并发症,预后较差,近期死亡率为3-10%左右。近年来发现克罗恩病的癌变率也较高,尤其是大肠癌、皮肤癌及淋巴瘤。发病久者应该每年做肠窥镜检查。

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