乳癌是女性中最常见的恶性肿瘤，每年有120万人患乳癌，50万人因此而失去生命，女性恶性肿瘤占城市中第一位，农村中占第二位。美国女性一生中1/10患乳癌。 徐州市中医院中医乳腺外科王海青

　　         80年代人们在现代科学技术进步的影响下，影像技术的发展使早期乳癌取得诊断，传统的Halsted手术受到质疑，乳癌早期诊断病例不断增多。时代呼唤保乳术。在要求治疗乳癌的同时，特别注重手术后的生活质量的提高。Fishier为代表的医生提出乳癌新生物学观点，乳癌自始至终是一个全身性疾病；早期存在着隐匿性转移，局部手术范围不能改变疾病进程，腋淋巴结状态反映疾病与分期，无屏障作用，不同术式对生存率无影响，局部复发有时是血行扩散的局部表现。 Fishier的观点为保乳术奠定了理论基础。 

　　    改变一个原则，以手术为主的综合治疗，改变为有效治疗方法为主的综合治疗。由最大的耐受治疗转变最小的有效治疗。 乳癌的保乳术在美国达全部乳癌手术的50%，新加坡>70%，日本30%，我国<< strong="">10%。            乳癌保乳术的治疗效果：10年保乳生存率70%，全乳切除为77%，20年生存率分别58.3%、58.8%。 

　　    乳癌治疗的观念 l1、重视局部治疗更重视全身治疗。 l2、手术治疗不能盲目扩大手术范围也不能违背原则的缩小手术 范围，进行个体化设计。 l3、力争伤口第一期愈合，以利术后综合治疗。 l4、重视术后治疗包括积极化疗、内分泌治疗及免疫辅助治疗。 l5、既要规范切除癌灶，也要注重保留术后生活质量美观及功能。 l6、切除淋巴结目的是了解腋窝淋巴结是否受累及明确分期，为术后选择治疗依据。 

　　     规范保乳手术的几个问题：  l1、严格手术的适应症: I期或II期乳癌肿块≤ 3cm腋下淋巴结0-1级，＞ 4cm时先行辅助化疗；癌灶不在乳头、乳晕区；评估乳房大小，切除后残乳有足够容量。 l2、乳腺切口 l有作者对乳腺手术进行研究：对疤痕的宽度、演变、知觉、美容的要求进行研究；顺张力方向切口优于垂直切口，通常推荐肿块切除及腋下淋巴清扫两个切口，分别根据肿瘤部位设计乳晕平行、弧形切口。 l3、切缘距瘤缘距离 l多家报告不一，有1cm，也有2cm，及时进行快速切片对切缘阳性时应作补切，几次切缘阳性应放弃保乳手术。4、腋窝淋巴清扫范围，根据Berg的意见腋淋巴有三个水平。腋淋巴结清扫水平在1―2水平，即背阔肌达胸小肌内缘范围内淋巴结。 l术中要行前哨淋巴结的活检，Sentinel Lymph Node Biopsy SLNB。活检阴性单纯行保乳术，活检阳性要行保乳加腋窝淋巴结清扫术。 l5、残乳的处理与引流 l局部处理方法有阶梯状对缝叠起缝合或者不缝合，我们一般不放引流。 l6、术后放射治疗 l手术后尽早放疗，常于术后三周开始放疗。 l全乳放疗剂量4500---5000CGY l病灶区放疗剂量1000CGY l保乳术后加放疗，局部复发率下降70%其10年局部复发率为7.7%，不加放疗局部复发率22%。 l7、化疗及内分泌治疗： l保乳术后我们常规在放射治疗后作化疗对ER、PR阳性者应用内分泌治疗。 l7、化疗及内分泌治疗： l保乳术后我们常规在放射治疗后作化疗对ER、PR阳性者应用内分泌治疗。 l