北京中医医院乳腺科张董晓

　　        北京中医医院乳腺科 张董晓

　　急性乳腺炎中医称为乳痈，是发生在乳房部的最常见的急性化脓性疾病。其特征是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。因为这种类型的女性缺乏哺乳经验，且乳腺管欠通畅，所以较易患急性乳腺炎。

　　中医药在治疗本病方面积累了丰富的经验，早在晋《针灸甲乙经》里就出现了乳痈之名：“乳痈有热，三里主之。”历代文献中还有称本病为“妒乳”、“吹乳”、“乳毒”等。

　　急性乳腺炎以哺乳期出现者最为常见，此阶段乳腺炎的比例达到急性乳腺炎总数的90%以上，是产后最常见乳腺疾病之一。哺乳期出现的乳腺炎中医称为“外吹乳痈”。外吹乳痈总因乳汁郁积，内有肝郁胃热，或夹风热毒邪侵袭，引起乳络闭阻，气血瘀滞，从而腐肉酿脓而成乳痈。其中乳汁淤积是最常见原因之一。

　　一、乳汁淤积  初产妇乳络不畅，或回乳不当，或乳头破损后，惧怕疼痛不愿哺乳，均会妨碍乳汁排出，引起乳汁淤积，宿乳蓄积，化热酿脓，而成乳痈。乳汁淤积是乳腺炎产生的前提，乳汁内存在丰富的蛋白质、水分、糖分等，这些原料为细菌的繁殖提供了很好的培养基，婴儿吸吮过程中口腔内会有多种细菌，但若乳汁排出通畅，尚不会导致疾病的发生，这和成语所说“流水不腐”同理，但倘若因为乳多食少、或怕痛拒哺等原因导致乳汁排出不畅，局部淤积，则极易产生哺乳期乳腺炎。宋《圣济总录・乳痈》：“然此病产后而有者……新产之人，乳脉正行，若不自乳儿，乳汁蓄结，气血蕴结，即为乳痈。”说明乳汁淤积是重要致病因素之一。

　　二、肝胃蕴热 女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不舒，则肝之疏泄失畅，乳汁之分泌失调；或饮食不节，胃中积热，则肝胃失和，肝郁胃热阻滞乳络，乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐，终成乳痈。乳汁淤积是急性乳腺炎发生的前提，而肝胃郁热则是重要诱因。尤其随着生活水平的提高，产妇营养不良发生率降低，过食厚味的情况比较普遍，加之产后抑郁、愤懑等原因导致肝气不疏，极易导致乳腺炎的发生。我们临床就常见到一些乳腺炎的患者，本身哺乳过程比较顺利，生气后出现乳房胀痛加重，加上哺乳不及时，很快出现了乳房积块、红肿、全身不适的感觉，到医院后诊为急性乳腺炎。清・吴谦《医宗金鉴・外科心法要诀・乳痈》云：“此症总由肝气郁结，胃热壅滞而成，男子生者稀少，女子生者颇多。”道出了肝胃蕴热这一病因。

　　三、外邪侵袭  新产体虚，汗出腠理疏松，授乳露胸，容易感受风邪；或外邪从破碎的乳头处乘隙而入；或乳儿口气{热，含乳而睡，热气从乳孔吹入，均可使邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，变生乳痈。

　　急性乳腺炎基本病机是乳络不畅、肝胃经气壅滞，因病因、病情发展所处的阶段及以往治疗情况的不同而临床表现有所差异。常分为气滞热壅证、热毒炽盛证、正虚毒恋证、气血凝滞证几种证型。

　　一、气滞热壅证

　　这是急性乳腺炎的初期阶段，此时有乳房结块，排乳不畅，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕吐，食欲不振，大便秘结等。舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。

　　二、热毒炽盛证

　　这是疾病的中期阶段，疾病进一步发展，乳房结块增大，肿痛加重，{红灼热，继之结块中软应指。伴壮热不退，口渴喜饮。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不减，舌质红，苔腻，脉弦数。

　　三、正虚毒恋证

　　此阶段是疾病的后期，此时局部已溃脓，溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水清稀不尽，愈合缓慢或形成乳漏。伴面色少华，神疲乏力，或低热不退．饮食量少。舌质淡，苔薄，脉弱无力。

　　四、气血凝滞证

　　若疾病初起阶段应用大量抗生素或过用寒凉中药，则乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红。舌质正常或边有痰点，苔薄白或黄，脉弦涩。

　　根据不同阶段的特点，应给予辨证治疗，除中药外还可配合针灸、手法等传统外治方法，可起到良好的治疗效果。

　　                                          部分摘自本人在《中国中医药报》发表的文章