王女士42岁，两年前左乳晕旁红肿疼痛，就诊外院诊为乳腺炎，抗感染治疗10余日无效，局部形成脓肿，切开引流，术后切口始终不愈合，形成瘘管，其后反复发生肿痛、流脓。一年前王女士又就诊本市另一家医院，诊为浆细胞性乳腺炎，行局部炎性病灶切除，术后切口也一年未愈。一月前辗转来到我院乳腺外科就诊，诊断为浆细胞性乳腺炎，瘘管形成，建议行皮下乳房切除术，王女士接受了手术，术后很快痊愈。徐州市中医院普外科吴建华

　　由于临床医生对浆液性乳腺炎认识不足，加之其表现及病理过程特殊，临床诊疗状况不尽人意，误诊、误治情况时有发生，为了提高对该病认识，特撰文简要介绍如下：

　　★ 浆细胞性乳腺炎有哪些临床表现与特点？

　　浆细胞性乳腺炎又名乳腺导管扩张症，是一种非感染性炎症、也非肿瘤的乳腺良性疾患，其发病率一般占乳房良性疾病的5%左右。临床上与乳腺癌较难区别,易导致误诊误治。主要为乳房肿块及乳头溢液，伴随症状有疼痛、乳房红肿、乳头凹陷、肿块与皮肤粘连、慢性瘘管、炎性脓肿及腋淋巴结肿大等,其中以乳房肿块、疼痛、溢液及红肿四大临床表现最为常见。乳房肿块多位于乳晕，肿块质地韧硬,边界不清,表面欠光滑,活动度较小,常伴轻压痛。乳房疼痛，一般与肿块同时出现,为轻、中度,间断或持续性。乳头溢液多为浆液性、脓性，少见为咖啡样。乳房红肿常有间断性多次发作史，发作时可不治而自行消退。慢性瘘管一旦形成,采用保守治疗可以好转,但很难治愈。

　　★ 浆细胞性乳腺炎病因病机如何？

　　本病病因尚不清楚,可能与哺乳障碍、乳腺退行性变、内分泌失调、乳房外伤、感染等有关。因乳样分泌物瘀滞于导管内而导致其扩张,管内分泌物刺激管壁,纤维组织增生、破坏管壁引起无菌性炎症反应。近年来有人认为与自身免疫性因素有关；有人研究认为其发病与结核菌L型的感染有关；也有人认为,本病可能与细菌感染(尤其厌氧菌感染)有关。其病理表现为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩,分泌功能丧失的一种退行性变化。

　　★ 浆细胞性乳腺炎如何与乳腺癌鉴别？

　　本病的临床诊断主要应与乳腺癌相鉴别,以便指导治疗。根据我们的经验,总结如下几点有助于本病的诊断及与乳腺癌相鉴别。①发病年龄,本病发病年龄相对乳腺癌较轻。②本病有急性或亚急性炎症病史,发病早期可出现局部红、肿、热、痛等,而乳腺癌常在无意中发现,且最初一般无不适表现。③本病乳头溢液多为浆液性或脓性,涂片见大量炎症细胞及导管上皮细胞。而乳腺癌多为血性溢液,涂片细胞学检查可查到癌细胞。④本病乳腺肿块多位于乳晕周,常伴有触痛,乳头及乳晕下有时可触及增粗的大导管,部分患者有肿块缩小病史,肿块发展速度缓慢。而乳腺癌肿块位置不定,一旦出现不会缩小,且发展较快。⑤本病腋淋巴结肿大少见,特别是慢性期。急性或亚急性期出现腋淋巴结肿大,其质地也不硬,随病程进展缩小或消失。而乳腺癌转移的淋巴结质地硬,可融合固定,不会自行消失。⑥本病临床触诊肿块明显,但X线钼靶片及B型超声的征像均不明显,也无特异性。而乳腺癌的肿块行B超及钼靶片照相有特殊的征象以协助诊断。本病临床表现多样,上述几点对帮助诊断有益,但我们认为,要确诊该病并指导治疗,术中快速冰冻病理学检查必不可少,是确切诊断及决定手术方式的可靠依据。

　　★ 浆细胞性乳腺炎如何正确治疗？

　　急性炎症常有细菌感染,特别是厌氧菌感染,应用抗生素和其他抗炎治疗,甲硝唑类抗厌氧菌药物的效果较好。乳本病应用抗生素治疗无效已成公论,单纯脓肿切开引流不能取得永久疗效，乳腺导管扩张症虽属良性疾病,但有人认为有恶变的可能,故确诊后应行手术治疗。手术方式应根据肿块的大小、部位及患者的具体情况而定：①肿块较小者可行肿块局部切除或腺叶切除，应行连同部分周围组织的病变区段切除，常需切至乳头根部，并缝扎相应的乳头内乳管，切面如有细条状乳汁样物流出，即应扩大切除范围，以防切口不愈合或复发；由于乳头内陷与本病发生可能有一定关系,对于有乳头内陷者,手术时应一并矫正。②肿块较大而乳房较小者，可考虑行皮下乳腺切除术，一般不应轻易施行全乳房切除术；③脓肿型：应先行脓肿切开引流,于炎症静止期(约14d左右),再处理瘘管；一期根治术应将导向脓肿的导管切开，尤其乳头内病变乳管一并切开,部分治愈后无复发。④瘘管型：应行瘘管切开或切除术，通常用小血管钳(或探针)由瘘口插入,沿瘘管自然走行方向经乳头引出,沿血管钳切开后,刮除瘘管内肉芽组织即可。为防止桥形愈合,切开后应放置凡士林纱条引流,或将切缘周围2~3mm皮肤切除。经久不愈的慢性瘘管,疤痕组织多，影响愈合者,可将瘘管切除，除非病变巨大或瘘管多次手术未愈,应避免行单纯乳房切除术。乳头溢液若为单个乳管,可自乳头扩张之乳管开口注入美蓝,取放射状切口将着色之乳管连同其所属的乳腺组织行楔形切除。

　　乳痛安帖膏治疗乳腺增生症、乳痛症、乳腺慢性炎症疗效显著、使用方便、无毒副作用。咨询购买联系电话：15852474368