患者提问：在现代生活条件很好的情况下，仍有大量初为人母的妈妈们在哺乳期患上乳腺炎，有些因为乳腺炎合并脓肿被迫手术切开排脓或反复穿刺抽脓，甚至有些还合并发高烧，更严重的有脓毒血症导致全身感染、休克等情况发生！是什么原因导致这样的情况发生？有没有预防的办法？发生了如何治疗？湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰

　　湖南省人民医院乳腺甲状腺外科张超杰教授的几点建议：

　　一、概况

　　哺乳期乳腺炎是我们常见的急性乳腺炎，经常合并脓肿形成。表现为乳房局部硬块、皮肤红肿热痛、伴或不伴发烧，抽血化验血常规有白细胞、中性粒细胞升高，彩超检查可以发现乳房局部乳汁淤积或脓肿形成。这种乳腺炎就是大家熟知的急性乳腺炎，和慢性乳腺炎如肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞乳腺炎和乳晕下脓肿或乳晕下瘘管这类疾病相比，治疗起来好的快，但如果没有及时有效处理，也可以带来脓毒血症至全身感染，甚至是休克的严重并发症。

　　二、病因

　　乳汁淤积与乳头等外伤是导致哺乳期乳腺炎发生的最主要原因。乳头内陷、乳管堵塞是导致乳汁淤积的诱因。因为营养丰富的奶水也是细菌生长的优良环境，故奶水不通畅极易导致细菌繁殖而发病。宝宝咬伤乳头或其他原因导致乳头乳房皮肤受伤，皮肤表面细菌容易侵入乳管导致细菌繁殖则是第二个常见病因。

　　三、检查

　　必需做的检查：乳腺外科医生或普外科医生的体检，抽血化验血常规，乳房的彩超检查。如果已经化脓，则应做细菌培养。

　　四、治疗

　　对于已经发生的急性哺乳期乳腺炎，通常采用以下治疗方法可以得到治愈。在一侧乳房患乳腺炎，病情不重时，一般不建议终止哺乳，可以让宝宝继续吃健康一侧的乳房。如果病情较重，譬如妈妈身体素质差，需要大量使用抗生素特别是非头孢类抗生素时，则需要终止哺乳；或者患病的乳房化脓引起全身感染等医生认为较重不适宜哺乳的情况，也应终止哺乳。

　　具体治疗方法建议如下：（声明：不能简单照搬以下治疗方案，需要面诊医生确认病情后处方，方可执行）

　　第一，抗生素治疗。如果发热或确认有细菌感染，则使用抗生素治疗。抗生素首选头孢类比较好，如果使用喹诺酮类如左氧氟沙星等则有必要终止哺乳。

　　第二，硫酸镁局部热敷。33%~50%硫酸镁加热后敷在红肿区域，每天需要持续8小时以上，效果才会出现。具体操作：可以将硫酸镁液体倒在一个金属容器加热（如果能买到医用的硫酸镁粉则方便多了，可以直接将硫酸镁粉子倒在容器中，用热水倒入就可以使用，而且可以反复加热――遗憾的是，现在的药厂不提供这种粉剂，故药店很难买到），再将加热的硫酸镁液体倒在小毛巾或纱布上盖在红肿乳房区域（温度控制在40度左右，以不烫伤为前提）。然后，用热水袋持续盖住纱布或毛巾，防止其变冷。  

　　该方法操作虽简单，但比较麻烦，市场有暖宝宝（热力贴）购买，也可以用这个替代（特别是不方便外敷硫酸镁时使用）。

　　第三，穿刺抽脓或切开排脓。如果有了明显的脓肿形成，还是积极采取细针穿刺抽脓（适宜于比较小的脓肿）或切开排脓（大脓肿或多个脓肿采取穿刺抽脓难以奏效时，需要切开，这个多需要住院治疗――我科现在采用超声引导下的麦默通穿刺抽脓并置负压引流管引流，是目前痛苦最少的方法，既避免细针穿刺抽不出脓，又可以防止传统切开排脓的大切口造成每天换药和伤口难以愈合的痛楚）。是否终止哺乳需要根据具体情况决定，并非一律断奶。

　　五、预防

　　第一、保证乳房奶水畅通和哺乳清洁卫生。具体操作：可以每次先充分哺乳一侧乳房（所谓充分，就是让宝宝一直吃一侧乳房的奶水，直至的确没有奶水为止），宝宝没有吃饱，再吃另一乳房。下次哺乳就换顺序来，这样保证每个乳房可以得到充分的排空。每次宝宝没有吃尽的那一个乳房，要想办法把乳房排空如丈夫吸或者挤出或者拔出都行。另外，哺乳完毕后，挤出一点乳汁涂抹在乳头表面，下次哺乳记得用清水清洗乳头再哺乳（不推荐使用湿巾纸――大部分湿巾纸有酒精）。

　　第二，哺乳期间尽量要穿纯棉宽松内衣。

　　第三，平时多按摩、热敷乳房（热敷可以直接用热毛巾或热水袋――一定注意防止烫伤哦）。

　　第四，孕前治疗乳房存在的疾病。如果有先天性乳头内陷，应在怀孕前就治疗好乳头内陷再考虑怀孕哺乳。如果没有治好的乳头内陷，不宜哺乳。