门诊来了名35岁的年轻女性（小孩子四岁），因发现左乳结块4月余，前来就诊。刻下乳房简图如下：上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科廖明娟

　　详细体检。追问病史：平素体健，否认内科疾病及免疫系统疾病。否认长期口服避孕药（会导致泌乳素增高）以及垂体腺瘤等疾病。仔细回想后曾有被小孩子玩耍撞击。B超说左乳炎症可能，部分导管扩张。这位女同志，非哺乳期，乳房炎症到底是怎么回事？今天我们就来了解一下一种特殊的乳腺疾病：浆细胞性乳腺炎。

　　浆细胞性乳腺炎，又名乳腺导管扩张症、非哺乳期乳腺炎等，是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺良性疾病。其实它还有一个名字：粉刺性乳痈。（作为顾氏外科传人，容我自豪的科普一下：1958年沪上名医顾伯华教授将本病瘘管期称为“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管”，并采用中医挂线法、切开法和外用药治疗，取得满意疗效。1985年顾伯华、陆德铭教授将本病命名为“粉刺性乳痈”，中医药内外综合治疗大量的临床病例）

　　       Q：这个病有什么表现？

　　       A：在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，或者外伤撞击，肿块可以见任何象限，初起肿块多位于乳晕部，红肿疼痛、逐渐化脓。溃破后脓液中常夹有粉刺样物质，久不收口，易反复发作，形成瘘管，残留僵块，全身症状较轻。本病病程长，易反复。

　　Q：为什么为得这个（病）？

　　       A：本病比较少见，其发病率占乳房良性疾病的4%～5%，但是近些年（个人认为）发病人群略有增多。至今机制不明。目前认为本病的发生与乳头乳管先天性畸形、外伤，内分泌紊乱等有关。①乳头发育不良包括乳头四陷、内翻等先天崎形，哺乳期有乳汁浦留或哺乳困难。既往有乳腺炎症或创伤史导致导管闭塞或屮断都可引起导管腔狭窄，管内分泌物堆积，刺激管壁和周围组织产生化学炎性反应。②异常激素刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明显扩张，是该病发生的主要因素。③乳房外伤：外伤导致乳腺结构的损伤，引起乳孔闭塞；④自身免疫及内分泌素乱：各种原因引起的体内性激素水平的改变，主要是垂体泌乳素的升高引起乳腺导管扩张，继而引起一系列的病理改变，导管排泄不畅是溢液期发展到肿块期的主要因素。⑤吸烟：有学者认为导管扩张与长期吸烟有关，可直接损害乳腺导管。

　　Q：医生说我得了浆乳，怎么办？

　　        A：本病临床可分为溢液期、肿块期、成脓期和瘘管期。溢液期和肿块期一般以内治为主、中药外敷为辅；若到成脓或瘘管期则当予手术，以外治为主。医生会根据详细的体检、实验室检查、影像学资料评估介绍不同时期的治疗方法和特点。

　　Q：肿块这么大，一定要做切吗？切了后乳房会不会变形？

　　A：选择合适的手术时机和治疗方法很重要。①溢液期和肿块期程度较轻的病人辨证论治，内服中药联合外用消肿散结药膏，能缓解疼痛、消除肿块，达到保守治疗治愈的目的，不会影响乳房外形。②若是需手术者经中医药辨证论治治疗后则可缩小红肿范围, 为手术一期缝合创造条件，病人继续术后服用3 个月, 以减少复发。③乳房肿块无疼痛者，可手术切除肿块。并仔细检查是否有通向乳头病变导管, 若有必须切除病变导管至乳头下。④敞开创口每天换药，采用祛腐生肌中药使创面脓腐彻底清除, 不遗留病灶，促进创面愈合。总之，中医药内服结合手术、药捻、拖线、冲洗、滴灌、垫棉、祛腐生肌等综合治疗，具有疗效好、外形损伤小、复发少等特点，对复杂病例尤有优势。

　　  Q：浆乳好了，怎样防护？

　　A： 粉刺性乳痈是病程较长、病势缠绵、易复发，预防调摄十分重要。保持良好的心态，如饮食清淡、减少乳房部外伤、避免过于疲劳、调畅情态、保持乳头清洁等，都能减少复发。

　　随着本病的知识普及，结合临床表现、B超、MRI、实验室检查等，误诊率极大下降，及时治疗，相信会早日康复，重拾美丽健康！

　　门诊时间：周一、周四全天。

　　地点：九院新门诊大楼三楼。

　　挂号：普通门诊，中医乳腺病专科门诊。

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