肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)的手术是有一定难度的，比浆细胞性乳腺炎手术要复杂得多，且种类繁多没有两例是一样的，所以没有固定的术式，没有固定的切口，没有固定的切除范围，一切随机而定。这里不讲切口设计，也不讲整形，只讲怎样识别病变与正常，如果对病灶视而不见，术后残留，就会闪电般复发。如果不分青红皂白大刀阔斧的切，术后外形就没有保证。

　　首先要识别病灶与正常腺体和脂肪。再分辨病变的多样性。请按下列所述自己对号入座。

　　病变性状的多样性，分布的复杂性。

　　假如乳腺癌的肿块比做“土豆”，尽管不规则，总有一个集中的大核心。“肉芽肿”的肿块像大块的生姜，分枝叉，多核心。就局部而言，可分为下列10种。

　　1、实性肿块很像癌，切面灰白，质硬，肉眼酷似导管侵癌，需做台上冰冻检查以确定性质。但切面隆起切开后不能闭合，切面不像癌那样污暗、内缩，没有放射状伸展的痕迹。

　　2、烂肉馅样病灶，直径0、5——4厘米，数量不等。周围包绕白色致密的腺体或皮下脂肪，与正常组织分界清楚，明显可辨，这是最常见的表现。

　　3、腺体切面散在暗红色粟粒状突起，针尖大小，散在分布，这是发病的初起阶段，肉芽肿尚未大片融合，显微镜下仅有微脓肿形成。进一步发展则切面上散在暗红色小包，直径2—3毫米，内含小病灶或少许脓性液体。

　　4、腺体发硬，腺体内有炎症，就比正常腺体硬韧，切开探查就会发现切面散在大小病灶或脓肿，这样的腺体已不宜保留。

　　5、片状污暗区，病变的腺体或脂肪仅是色泽改变，局部污浊、晦暗，尚未变硬或完全坏死。

　　6、切面点状溢出，切面散在乳白色多个小点，类似脓液或积存的乳汁。腺体切面导管扩张，有草绿色牙膏样物质溢出。“肉芽肿GLM”与导管扩张、增生、乳癌无关，但可并存。

　　7、多发脓肿，脓腔大小不等，多数为分散的小脓腔，脓液仅0、5—2毫升，少数可达30--50毫升,很少见更大的脓腔或单一的脓腔，脓液性状多种：有稀米汤样，红豆粥样，或黄白色稠脓类似细菌性脓肿，但细菌培养阴性，PH值偏碱。

　　8、地道式蔓延，坏死性烂肉样炎症在腺体内或在皮下脂肪蔓延，管道式通向皮下或乳晕下，形成局部稀粥样病变，累及皮肤则发黑或破溃。向后可达到腺体后面的深筋膜层，在胸大肌表面形成大范围的炎性坏死区或脓腔，只有切透腺体层才能见到。

　　9、全乳病变，每个病例的病变轻重不等，波及的范围不同，常常超过术前的判断。有的病例在皮肤外观正常和未触及肿硬的部位，术中发现腺体已经受累。病程较长或进展迅速的病例，多数是累及腺体、脂肪、皮肤的全乳病变，而不仅仅限于局部。

　　10、远处病灶，有时炎性病灶相距甚远，彼此毫无联系，范围不大，各自发展，可以在术前检查完全正常的部位孤立存在，仅在术中探查时发现，如果残留就是术后复发的主要原因。

　　除以上所见之外，术中出血较多也是应当注意的问题，这是炎症刺激的结果，血管供应丰富，特别是那些用过地塞米松的患者，术中出血量可能超过乳癌根治术。所以患有本病的患者需要注意了，仔细辨别自身症状，对号入座，以选择合适的手术方案。