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老龄患者小脑天幕脑膜瘤手术

发布时间：2015-02-24 来源：中华康网

　　患者，女性，69岁。间断头痛数年。近期加重，头部CT扫描发现右侧后颅窝占位，进一步行核磁共振扫描检查发现右侧小脑半球肿瘤，考虑小脑凸面脑膜瘤可能性大。肿瘤直径月3#4cm。经与患者本人和家属沟通，要求手术切除。

　　武汉协和医院神经外科符荣

　　在充分检查及准备后，行开颅手术切除。患者取左侧侧卧位，右侧肩膀用弹力绷带牵向下肢方向，以利手术操作。手术切口设计：右侧枕下旁正中切口，跨过M窦（后脑粗大静脉血管），骨窗大小4#4cm，向上达M窦下缘。打开硬脑膜，探查肿瘤，见肿瘤基地附于M窦下缘及天幕，而非术前判断的小脑半球凸面脑膜瘤。遂先行瘤内切除，待有足够操作空间后，再分离肿瘤和正常脑组织边界，最后分离切除附于M窦下缘和天幕的肿瘤基地，窦壁和天幕附着处电灼以杀灭残余肿瘤细胞，镜下肿瘤全切（辛普森2级）。手术顺利结束，术中失血200ml。麻醉清醒后，神智清楚，四肢活动良好，语言功能良好。

　　术后第二天复查头部CT,观察有无颅内出血，见下图

　　手术后CT显示，肿瘤全切，手术部位有高密度影，为止血用少量止血纱。

　　患者切口愈合良好，10日拆线，15日出院。

　　讨论及心得：

　　手术前要对老年患者的心脑等脏器功能做充分的评估，仔细而全面的术前检查，是对病人是否耐受麻醉和手术打击的不不可少的准备

　　手术体位要充分考虑老龄患者的脏器功能，由于患者接近70岁，患有高血压、冠心病，因此手术体位采用左侧侧卧位，而非常用的坐位手术体位，有利于保护心脏功能，同时也有利于减少静脉窦空气栓塞的危险。

　　虽然肿瘤基地附于M窦下缘和天幕，与术前判断有出入，但由于手术前考虑到这些可能性，作了充分准备，手术操作策略稍加调整，整个手术进行完全在医生的掌控范围内。

　　由于肿瘤先行瘤内切除，再分离肿瘤边界，实施分块切除的策略，需要手术者和助手有足够耐心，千万不能急躁。

　　考虑到老龄患者气管插管，慢性咳嗽等导致肺部感染的危险因素，术后及时使用化痰药物鼓励患者咳嗽，成功阻止了肺部感染的发生

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