胶质瘤的放疗

　　放射治疗是高度恶性胶质瘤的标准治疗方法［1，2］。对于胶质母细胞瘤病人，在放疗过程当中同时给予替莫唑胺能将病人的平均生存期从12个月延长到15个月［3］。通常将54－60Gy的总剂量，按照每次1.8－2Gy的单次剂量给予。更短的放疗方案会将40－45Gy的总剂量在3周之内给予也常常被使用[5,6]。上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

　　放疗有时候会导致严重的神经系统毒性反应的发生。通常按照时间的顺序分为急性期，迟发的早期，以及迟发的晚期反应。

　　急性脑病通常会发生在放疗给予后的几小时内或者几天内。表现为恶心，呕吐，疲劳和先前存在的神经功能缺损的加重［7］。

　　这种并发症可能是由于血脑屏障的破坏［7，8］。

　　迟发早期脑病通常发生在放疗后的2周－4个月，表现为困倦想睡综合征［9］，或者局灶性的脑干功能障碍［10］。通常表现为MRI上强化的病变，伴有或者不伴有先前存在的神经系统障碍的加重。

　　迟发早期的反应多发生在放疗之后的2月之后达到高峰。类似肿瘤进展。因而被称之为假性进展［11，12］。这种并发症可以用血脑屏障的破坏和水肿来解释。

　　迟发晚期的反应多发生在放疗后几个月或者几年后发生。由脑组织的坏死或者弥漫性的脑白质病构成，临床表现为痴呆［7，14］。

　　与迟发的晚期反应不用，急性的和迟发早起的并发症都是可逆的，并且能被激素所治疗，尽管激素作用的机制并不清楚。

　　放疗总剂量：56－60Gy

　　每周5天，每次给予2.0Gy

　　其中40－44Gy的剂量分布在临床目标体积（CTV）里

　　继而增加16Gy的剂量于总的肿瘤体积（GTV）。

　　GTV被定义为MRI上的增强区域。

　　而CTV被定义为包括GTV在内的外放2cm的区域体积。通常会包括MRI上 FLAIR序列上显示的高信号区域。

　　对于那些70岁以上的患者或者一般状况很差的病人，短期的放疗应当（40－45Gy，每次2.7－3.0Gy）被给予。

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