颅内动脉瘤是颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。它不是肿瘤，被公众称之为颅内“不定时炸弹”。大宗尸检中颅内动脉瘤发生率为0.7%-7.9%，可以发生于任何年龄，儿童及青年发病较少，多在40-60岁之间，其中31-70岁占85.2％，41-50岁占42.6％。占自发性蛛网膜下腔出血34%~50%。 

颅内动脉瘤发生部位：动脉瘤多发生在颅底动脉(Willis)环及颅底动脉和主要分支上，其中颈内动脉瘤者41.3%，后交通动脉者为24.4%，大脑中动脉者占20.8%，大脑前动脉者占9.0%，椎-基底动脉者占4.5%。多发性动脉瘤者占8.0%。 北京天坛普华医院神经外科卢旺盛

按动脉瘤大小将其可分为：≤0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm或＜1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm或＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2.5cm为巨型动脉瘤。按动脉瘤形态可分为：宽颈(体颈比小于1)/窄颈(体颈比大于1)，蛇形/梭形/葫芦形/靴形/夹层，真性/假性动脉瘤。

大多数囊性动脉瘤是先天性血管发育不良和后天性因素如代谢、血流动力学改变等共同作用的结果，涉及创伤、感染、高血压、吸烟、饮酒、滥用可卡因、避孕药、遗传因素等。按其主要发生原因分为：⑴先天性动脉瘤，占80~90%，常发生在颅内各动脉分叉部，主要由于动脉管壁中层缺少弹力纤维；⑵动脉硬化性动脉瘤，占10~18%，常发生于40~60岁年龄段，主要由于动脉壁有粥样硬化破坏动脉壁的内弹力层和中层，动脉瘤多呈梭形扩张；⑶感染性动脉瘤，占0.5~2.0%；⑷外伤性动脉瘤，占0.5%，是颅脑损伤、手术创伤等直接伤及动脉管壁形成假性或真性动脉瘤。

（一）临床表现

可根据出血位置不同而表现不一。蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛，脑出血包括硬脑膜下血肿、脑内血肿和脑室内血肿，共同表现表现为高颅内压、意识障碍、偏瘫。其它表现包括：

1、局灶症状由瘤体压迫的部位不同而表现不同的症状。

⑴动眼神经麻痹：其表现为病侧眼睑下垂，瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定。在后交通动脉瘤中有30%-53%病人可出现病侧动眼神经麻痹；⑵偏头痛；⑶单侧眼球突出；⑷视野缺损：多发生于大脑前交通动脉瘤，表现为病侧不同视野缺损，大型动脉瘤可使病侧视力完全失明。

2、脑血管痉挛所致脑缺血： 颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。其发生率约占21%~62%，其中34%~46%的患者出现神经系统病理体征。

（二）诊断

SAH的病人应尽快做DSA检查，明确有无颅内动脉瘤，及时制定处理方案，以免错过治疗时机。脑血管造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况。DSA 仍为诊断脑动脉瘤的金标准。CT平扫可显示动脉瘤钙化和蛛网膜下腔出血，还可显示有无颅内血肿、脑梗塞、脑血管畸形及脑肿瘤，并根据颅内出血判断动脉瘤部位。CTA是一种在无创条件下较好的诊断手段，在一定程度上成为DSA的替代。MRA也是一种选择。MRA敏感性和特异性相同于CTA，动脉瘤＞6 mm 敏感性＞95%，动脉瘤＜3 mm 不易发现，动脉瘤＜5 mm 敏感下降到 56%。

Hunt/Hess 分级：

0级 患者无症状，未破裂的动脉瘤

I级  无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。

Ⅱ级 中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。

Ⅲ级 倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。

Ⅳ级 昏迷，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。

V级深昏迷，去脑强直，濒死状态。

（三）致动脉瘤破裂危险因素

1、瘤体大小：瘤体大小是影响破裂最主要因素，国际多中心研究结果认为＞ 10mm 易破裂出血，但一些文献认为＞ 7mm 即易发生破裂，＞ 25mm 更易出血；

2、动脉瘤部位、形状： 基底动脉末端动脉瘤最易出血，达 13.8%，后交通动脉瘤为 8%，其次为颈内、前交通动脉瘤。形状不规则、分叶状，易出血，带有子囊（daughter sacs）更易破裂出血；

3、多发性动脉瘤其中一个出血，则其余的动脉瘤比未发生过破裂者易出血；

4、性别和年龄： 男女破裂危险性为 1：2 。年龄关系不肯定；

5、高血压、吸烟和饮酒： 高血压、吸烟和饮酒增加破裂的危险性；高血压可使动脉瘤增大、破裂出血，如既有高血压又抽烟者，发生破裂的危险是其他人群的15倍。

（四）治疗方法

治疗方法包括手术治疗与非手术治疗。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后应行动脉瘤夹闭术或血管内栓塞治疗，减少再出血率，但在以下情况也可采用非手术治疗手段：① 病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；② 诊断不明需进一步检查；③ 病人拒绝手术或手术失败。

动脉瘤夹闭术

动脉瘤囊栓塞术