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颈内动脉海绵窦段夹层动脉瘤的治疗

发布时间：2015-01-12 来源：中华康网

　　患者提问：疾病:男54岁，血栓+脑动脉夹层瘤大约2厘米
    病情描述:2014年10月出现头痛（特别疼）出现血栓症状，右半身瘫痪，当地就医治疗过程中，出现左眼睑无法睁开，，通过磁共振和血管造影查出海绵窦区动脉夹层瘤。病人非常瘦。体质不好。医生说手术相当危险，家属放弃手术。目前血栓症状加重，意思有时糊涂，有时明白，伴有心率不齐。北京天坛医院神经外科吕明
    希望提供的帮助:是不是动脉瘤，引起的血栓，如果介入治疗之后，恢复会怎么样。治疗血栓的药还用服用吗。有没有好的办法
    所就诊医院科室:辽宁沈阳陆军总院神经外科
    北京天坛医院神经外科吕明回复：

　　上传的片子不清楚，要看到核磁片子和脑血管造影片子。估计您上传的是脑血管造影的三维重建片子，而且不清晰，要看到完整的清晰的影像学资料才能判断。大致判断，应该是左侧颈内动脉海绵窦段夹层动脉瘤，下一步手术方案可能会有三种选择：

　　 1、如果Willis环（医学术语，指颅底动脉环，连接左右前循环和前后循环的交通动脉）开放发育良好，可以考虑载瘤动脉闭塞，这是最简单也是最经济的一种办法，属于介入治疗的方式，点击此处参考我的文章《颅内动脉瘤介入治疗图说之六：载瘤动脉闭塞术――最后的选择》。

　　 2、如果Willis环代偿不好，可以考虑支架结合弹簧圈技术重建该动脉，但花费巨大，复发率较高，而且是否能够成功定位支架、重建动脉存在技术上的困难和不确定性。这属于一种介入的方法。点击此处参考我的文章《颅内动脉瘤介入治疗图说之四：什么是支架结合弹簧圈技术？》

　　 3、除了介入方法重建动脉，也可以采用动脉搭桥的方法孤立该动脉瘤并保障远端动脉的血运。这属于外科开颅的方法。具体可咨询我院神经外科张东主任或上海华山医院神经外科徐斌主任。

　　需要强调的是，上述三种方法只是亡羊补牢，术后左眼睑下垂和右侧肢体偏瘫的症状不一定能够得到缓解。手术无法挽救夹层动脉瘤业已造成的缺血性脑损害的后果，其意义只是在于防止夹层内血栓脱落造成新的梗塞以及防止夹层动脉瘤的进一步扩张造成更严重的占位效应。

　　当然，如果患者一般情况太差，以至于可能无法耐受任何一种手术治疗，则保守姑息治疗（包括对症处理和康复训练）可能是最后的不得已的选择。

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