一、脑动脉瘤的定义

　　脑

　　复旦大学附属华山医院神经外科陈功

　　二、脑动脉瘤的症状和危害

　　有些动脉瘤可无任何症状，如中小型动脉瘤。有些动脉瘤可有以下症状：

　　1．压迫症状：部分中大型动脉瘤有相应的压迫症状：局限性头痛、眼痛、视力减退、恶心、颈部僵痛和眩晕，最常见的病侧眼睑下垂（眼皮睁不开）、眼球活动（外展）受限，少部分（大或者巨大型）患者有癫痫、感觉减退、轻偏瘫、失语等表现。

　　2．出血症状：动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。其死亡率高达30～40%。

　　部分动脉瘤破裂前有诱因，如用力、咳嗽、大便等。部分可无诱因。

　　未治疗的破裂动脉瘤大部分还会再次出血，且往往比上一次出血更严重，危险性更大（死亡率高达70～80%），故对已有出血史的动脉瘤应积极治疗，防止再出血。

　　三、检查

　　1.      头部CT是诊断SAH的首选方法，头颅MRI（核磁共振成像）是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影（MRA），可初步筛选动脉瘤。

　　2.      脑血管造影（DSA）：是诊断动脉瘤的金标准，可动态以及三维重建了解动脉瘤，是决策治疗方案的主要依据。

　　四、脑动脉瘤的治疗

　　目前有两种治疗方法：血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术）和直接手术（开颅动脉瘤夹闭术）。

　　上述二种方法各有优缺点，需要根据解动脉瘤的位置、形态、数目、大小，以及与周围组织和血管的关系，以及患者年龄和身体其他疾病等方面进行综合考虑，选择其中的一种治疗方法或者二者的结合。

　　1.动脉瘤栓塞术：它具有创伤小、相对手术时间少，康复快的优点，且同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤。主要采用微弹簧圈栓塞动脉瘤腔。

　　DSA:动脉瘤

　　栓塞后动脉瘤不再显影

　　瘤颈口宽的动脉瘤，为防止弹簧圈疝入载瘤血管，需要球囊辅助塑型瘤颈技术和瘤颈支架辅助技术，这些技术可帮助致密填塞和保留载瘤动脉。

　　球囊辅助塑型技术模拟栓塞动脉瘤过程

　　 在巨大型动脉瘤，有时闭塞载瘤动脉获得治愈，行闭塞手术之前，需要作血管球囊闭塞试验（BOT）。

　　2．动脉瘤夹闭术：开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血（动脉瘤包裹术）。

　　手术中照片: 动脉瘤

　　手术中照片: 夹闭动脉瘤

　　3．动脉瘤破裂后的其他治疗：出血常会导致脑血管痉挛、脑积水、脑室内出血和脑内血肿，这些会加重神经系统功能障碍并可能导致严重的后果，所以需要根据具体情况采用相应的治疗，如：腰穿置管蛛网膜下腔和脑室外引流术、血肿清除和去骨瓣减压手术，以及后期的脑脊液分流术。

　　五、动脉瘤治疗的风险和并发症：

　　因为脑动脉瘤本身就具有致残率高、死亡率高和并发症多的特点，所以实施动脉瘤治疗甚至在脑血管造影过程中，都有较大的风险和较多并发症，如：头痛、眼痛、视力减退或者失明、恶心、眩晕、眼睑下垂、眼球活动受限、癫痫、失语、感觉减退、偏瘫、脑内感染、意识障碍、深昏迷甚至死亡等（详见手术签字书），造成的原因多为出血压迫脑组织、血管受压和痉挛导致的脑缺血以及脑水肿等。目前的技术手段均难以避免上述风险和并发症。

　　动脉瘤治疗后有一定比例的复发率，故需要定期的复查。