颅内动脉瘤是危害人类健康的主要疾病之一。文献报道，成人动脉瘤的尸检阳性率达2％～7.6％。普通人群每年因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)的发生率约为10/10万，并随年龄增加而增高。动脉瘤破裂后，患者预后往往不佳，据统计，SAH后三个月病死率达36％，严重致残率达18％。有些动脉瘤即使没有破裂出血，其占位效应也可能引起严重的后果。 湖南省人民医院神经内科余翔

　　    血管内介入治疗的发展 外科手术夹闭动脉瘤颈无疑是有效的治疗方法，但对于有些特殊部位及复杂形态的动脉瘤，手术夹闭往往比较困难；特别是对于SAH后，急性期一般状况较差的动脉瘤患者，手术夹闭所带来的治疗效果往往不及手术的风险，而循证医学的研究证明，SAH后的早期治疗是提高此类患者预后的关键，如对于SAH后早期的动脉瘤患者进行治疗，能很好地防止早期再出血的发生，明显提高患者预后。随着神经影像学（如CT，MRI，DSA）、导管技术和材料（如GDC）、计算机等科学的发展，血管内技术日臻成熟，血管内介入治疗已成为脑血管病的重要治疗方法，并发展成为一门独立的学科。血管内介入治疗的优势主要为创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦少、易接受、年高病情重也能耐受。

　　    2002年《Lancet》发表了国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT)，即关于破裂囊状脑动脉瘤神经外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞治疗的国际多中心前瞻性随机试验的结果。ISAT试验是迄今为止第1个关于动脉瘤手术和栓塞治疗的国际多中心前瞻性随机试验，具有极高的可信度。结果显示，介入治疗组较手术组的相对和绝对危险性分别下降了22.6％和6.9％。这一结果在国际脑动脉瘤外科治疗领域引起了巨大反响，给动脉瘤介入和手术治疗的适应证选择提供了一个明确的评价依据，确立了血管内介入治疗在脑动脉瘤治疗中的地位。

　　     ISAT的论文发表后，直接改变了夹闭和栓塞治疗的比例。在欧洲的部分医疗中心（特别是法国）已经把介入治疗列为动脉瘤的首选治疗方法，约85％的动脉瘤采用介入治疗。但颅内复杂动脉瘤如宽颈、梭形及夹层动脉瘤的治疗，仍是神经外科医师最富挑战性的课题之一，开颅手术夹闭极为棘手，血管内治疗的完全栓塞率也较低，复发率高，疗效不太理想。 血管内介入治疗的适应证 20世纪90年代开始，各种微弹簧圈、微导管、新型的栓塞材料相继出现，使动脉瘤的血管内介入治疗的适应证不断扩大，特别是近几年柔软安全的血管内支架技术的出现和临床运用，改变了单纯采用弹簧圈治疗复杂动脉瘤的致密栓塞率低、疗效差的局面,显示出对颅内复杂动脉瘤的治疗优势。

　　    1997年，国外学者开始尝试将支架技术应用于脑血管疾病的治疗。在出血性脑血管疾病中，支架主要应用于难治性复杂动脉瘤，如夹层、宽颈、梭形及假性动脉瘤。1997年Higashida第一次采用冠脉支架及GDC治疗了颅内梭形动脉瘤； 1998年Lali等报告了应用血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤， 均取得良好疗效。

　　    中国医学科学院北京天坛医院神经介入科依托国家“九五攻关课题――新技术在颅内动脉瘤的应用”以及国家科技部、卫生部和北京市科委等经费，在王忠诚院士的支持下，吴中学教授率课题组经过近5年的动物试验和临床研究，摸索和探讨了血管内支架治疗颅内复杂动脉瘤的技术要点、并发症防治及评估该技术的安全性和有效性，成功应用血管内支架技术治疗106例颅内复杂动脉瘤，显著提高了颅内复杂动脉瘤的疗效，使我国颅内复杂动脉瘤的血管内治疗跻身世界先进水平。

　　    在临床实践中，我们体会到血管内支架结合弹簧圈栓塞复杂动脉瘤有如下优势: ①支架作为一种“栅栏”，增加弹簧圈致密栓塞的可能，降低再通和复发，也可以阻挡突入载瘤动脉，避免影响载瘤动脉的血流；②通过支架同时还能隔开动脉瘤, 可以作为内皮生长的“模具”；③改变动脉瘤内的血流动力学，减少血流对瘤壁的冲击，减少动脉瘤破裂出血的可能性；④支架可以降低重要穿支血管的堵塞事件，减少并发症的发生。

　　    血管内介入治疗技术展望 血管内支架问世给复杂动脉瘤的治疗带来了新的曙光，但作为医学新技术，其长期的安全性、有效性尚有待科学的考证和时间的检验，支架相关技术尚有待进一步规范，其相关并发症尚有待进一步降低。另外在我国，经济因素也是支架新技术应用的瓶颈因素之一，在欧美等发达国家，动脉瘤血管内治疗的总费用低于手术治疗的总费用，但在我国却正好相反，这是因为我国医务工作者的脑力劳动和劳动价值没有得到充分尊重，材料成本占据了大部分医疗费用，许多具有血管内治疗指征甚至是绝对指征的患者因此丧失了治疗机会，制约了支架等血管内治疗在我国的进一步发展。

　　    现专门用于颅内的Neuroform支架及即将在中国上市的LEO支架已获FDA批准，国内专门用于颅内的支架开发研究也将进入临床试验阶段，相信它的问世将大幅度降低治疗费用，促进支架技术的发展。 目前在我国经济发达的东部地区，一些医疗中心动脉瘤血管内治疗的比例已经接近手术治疗，相信随着支架及其输送系统的改进,血管内操作的娴熟，血管内支架将会成为攻克颅内复杂动脉瘤的利剑，我国颅内动脉瘤血管内治疗的新时代即将来临。

　　    106例颅内复杂动脉瘤患者血管内介入治疗的临床资料 确诊方法：全脑血管造影。总例数：106例，男60例,女46例；年龄16～79岁,平均52岁。其中宽颈动脉瘤60例，梭形动脉瘤25例、夹层动脉瘤15例、假性动脉瘤6例。栓塞术后即时造影动脉瘤完全栓塞70例（66.7％）, 动脉瘤大部分栓塞35例（33.3％）。支架无法到位1例，术中动脉瘤破裂3例，术后脑梗塞4例，支架移位4例。造影复查，动脉瘤消失占62.5％，部分残留占37.5％，其中部分病人再次GDC栓塞，复查病人一次或两次栓塞术后完全栓塞率高达82.5％，结果令人满意。全部病人临床随访，病人死亡1例，术后遗留永久性神经功能障碍2例。 结果显示支架技术辅助微弹簧圈栓塞治疗显著提高了颅内复杂动脉瘤的疗效，是治疗颅内复杂动脉瘤的一种安全有效的方法。