如何鉴别脊柱结核与脊柱肿瘤

发布时间：2015-05-08 来源：中华康网

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男、75岁，病人于本年7月15曰起感觉腰痛，行走困难，无潮热盗汗 2011年7月21曰住院，检查腰椎棘突压痛，下肢生理反射正常，肌张力正常; MR显示L5椎体破坏，胸片示肺纤维硬结，血沉90mm/h，C-反应蛋白（CRP）79.9mg/h，肿瘤相关抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原、总前列腺特异抗原等检查报告均正常无偏高检查无发现寒性脓肿全身骨显像报告：1.右侧第1胸肋关节骨盐代谢活跃，考虑退行性病变 2.L4椎体下缘.L5椎体，L4/5椎体间隙右缘处骨盐代谢活跃，炎性病变与骨肿瘤相鉴别，建议做进一步检查 3.其余骨骼未见明显异常 MR表现：腰椎顺列好，生理曲度变直，国4/5椎间盘向右后突出，相应水平段硬脊腰受压，右侧椎间孔变窄，神经根受压，黄韧带增厚。腰5椎体稍压缩变扁，略呈楔形改变；并腰4/5椎体及腰4右侧附件、腰5右侧椎弓根均见异常信号影，T2WI为稍高信号，T1WI为代信号，增强后呈明显强化；双侧腰大肌销肿胀，腰棘右侧旁肌肉亦见肿胀，增强后见环形强化考虑：1.腰椎结椎 2.肿瘤给予诊断性抗结核治疗：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药约10天后腰部无疼痛；复查血沉77mm/h C-反应蛋白（CRP）56.8mg/h 连续抗结核治疗约40天查后，9月8曰复查MR：腰椎生理曲度尚存在，L5椎体呈压缩性改变，L4、L5椎体及其附件信号异常，T2WI为不均匀高低信号，T1WI为低信号，增强扫描后呈明显强化，双侧腰大肌及坚脊肌肿胀，信号异常，增强后呈不均匀强化。L4/5椎间盘右后突出，相应水平段硬膜囊受压，右侧椎间孔变窄，神经根受压；腰4、5椎体及其附件异常信号改变和双侧腰大肌及竖坚脊肌肿胀并信号异常，考虑为结核，与2011-7-21片对比，范围增大现在家里一直服用以上抗结核药物，一直卧床休息，医生建议过一个月后再复查自从服用抗结核药物10左右无疼痛，及血沉C-反应蛋白稍有下降，是否说明药物有效？但为何MR显示骨质破坏越来越严重？由原来的L4/5椎体边缘破坏，到现在已波及L4、L5两个腰椎全部的骨质破坏？到底是结核还是肿瘤？如果是结核，要服用多长时间的药物才能好转？能否确认？能否做手术？解放军第309医院脊柱微创外科薛海滨

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