椎管内外沟通瘤病例报告

发布时间：2015-03-23 来源：中华康网

　　椎管内外沟通瘤病例报告

　　贺世明吕文海赵兰夫

　　病例一：第四军医大学唐都医院神经外科贺世明

　　一般资料：患者男性，73岁，左颈部包块2年。查体：左侧颈部胸锁乳突肌后可触及3x4cm大小质硬无痛包块，活动度差，左上肢放射性疼痛。余无异常。颈椎MRI示：C7T1椎管内外沟通性占位病变。手术过程：患者仰卧位，颈前入路，头偏向右侧，左侧胸锁乳突肌后，自外上向内下侧长约4cm切口，肌间隙钝性分离至肿瘤包膜，切开包膜，瘤组织质软、血供差呈豆腐渣样，掏空肿瘤内部，剥离包膜，全切肿瘤，探查肿瘤根部位于颈6到胸1椎管内，颈7椎体约1/3被肿瘤破坏，颈6、7及胸1椎体已融合，较牢固，未行内固定。术后患者恢复良好，无并发症。病理结果：神经纤维瘤。

　　病例二：

　　一般资料：患者男性，63岁，左上肢疼痛麻木1年。查体无异常。颈椎MRI示：颈1、2椎管内外沟通性占位病变。手术过程：患者俯卧位，颅颈后正中入路，切口从枕外隆突至第3颈椎长约20cm，暴露颈2、3椎板及棘突，磨钻磨开颈2、3椎板两侧、卸下后弓，并磨除颈2、3左侧关节。显露肿瘤，肿瘤位于硬脊膜外，突出于颈1到颈2椎间孔，寰椎左侧后弓受侵蚀明显变细，肿瘤成灰红色，质韧，血供一般，完整切除肿瘤组织。行枕颈固定并植骨融合。术后患者恢复良好，无并发症。病理结果：神经鞘瘤。

　　病例一椎体及关节破坏，椎体骨性融合

　　病例二：术前轴位

　　讨论：

　　按照三柱学说，脊椎稳定的关键是中柱，凡中柱破坏者均为不稳定性。但研究发现，发现脊柱单侧结构破坏也可影响脊柱的稳定性，即单纯后柱破坏也可导致脊柱不稳。脊柱的外科手术是造成单侧结构不稳定的医源性因素，如椎板切除、一侧关节突去除过多等，都可能导致单侧结构异常从而引起脊柱不稳。病例一中虽然椎体、一侧椎间关节部分破坏，但颈6、7及胸1椎体已融合，稳定性较好，因而未行固定。病例二椎管内肿瘤位于颈1、2椎管内，虽然未造成骨质及关节的明显破坏，但切除肿瘤时磨除棘突、椎板以及一侧上下关节突切除，造成单侧结构不稳定的医源性因素，因而我们选择了后路固定加植骨融合术，从而加强了脊柱的稳定性。因此，脊柱手术固定与否应该根据个体具体情况而定，并非有骨质破坏就要固定，以免造成过度医疗。

　　病例一：术前术后

　　病例一骨质破坏情况

　　病例二：术前

　　病例二：术后

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