膀胱癌是中老年人多发的肿瘤之一，但很多人对此病并不是太了解。下面专家为读者解答有关膀胱癌的一些问题。

　　同样的病症不一样的结局

　　据了解，膀胱癌早期症状多见无痛性血尿，但也因为无痛，很容易被人们忽视，您接诊过的病人中是否存在这样的问题?

　　专家：这方面的教训深刻啊，我接诊的其中两个病案就很有代表性，同样的病症不一样的结局，鲜明的对比，令人叹息。

　　一位65岁的女性患者，连续2天发现尿液带红色，没有其他不适，马上到医院就诊。经B超检查发现膀胱左侧壁有一大小约2×2cm的肿物，进一步做膀胱镜检查，发现肿物呈菜花状，有一根蒂与膀胱粘膜相连，并通过先进的荧光膀胱镜检查发现B超没有检测到的2个表浅膀胱癌。该患者在膀胱镜下用电刀将癌肿彻底切除，术后病理报告是低级别膀胱癌，没有浸润至肌层。患者术后接受了膀胱灌注化疗，并定期回医院复查。1年后又发现膀胱右侧壁有一大小约1.5×2cm乳头状肿物，再次在膀胱镜下切除。如今5年过去了，没有发现肿瘤复发和转移。

　　另一位61岁的男性患者，2年前早上起来小便时，发现尿液红色并带有小血块，但没有腰痛、尿急尿痛等症状。2天后血尿自行消失。患者认为自己身体一向健康，可能是“热气”所致，所以并没太在意。1个月后再次发生血尿，自服中草药后消失。接下来的2年里，反复出现血尿，且越来越频繁，持续的时间也越来越长。直到近一个月出现血尿不止、排尿不出、腰部及下腹部疼痛等症状，才到医院就诊。经B超声及MR检查发现为多发性膀胱癌，最大的肿瘤直径为5cm，根部已深入膀胱壁全层。由于肿瘤太大、太深，已无法保留膀胱，需要切除整个膀胱。患者要求保留排尿功能，我院用腹腔镜为其切除膀胱，然后用患者自己的回肠重新制作一个新膀胱。术中发现盆腔淋巴结已有肿瘤转移，术后1个月开始进行化疗。现已术后1年，患者存活，但由于经受了手术及化疗的双重打击，患者体质较弱。

　　无痛血尿更要警觉

　　这是否意味着，只要出现血尿，即使是短时间且无其他症状的，都应该找医生检查?

　　专家：血尿的原因很多，可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等等。不同的原因有不同的伴随症状，如女性患者经常发生的急性出血性膀胱炎，基本上都伴有尿频、尿急、尿痛;肾结石引起的血尿则常先有腰痛，然而癌肿引起的血尿常常没有任何伴随症状，因此，“无痛性血尿”被看作是泌尿系肿瘤的一个信号，也就是说没痛的血尿更可怕。另外一个值得注意的问题是：血尿停了，不等于病就好了。膀胱肿瘤引起的血尿基本上都是自限性的，常常是出血几天后会自己停止，不一定是用药的结果，特别是中药。不少病人由于误认为中药治好了血尿，而延误了肿瘤的诊断。

　　膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤，60岁以后发病率逐年增高，发病率的高峰年龄约为68岁，男性膀胱癌患者约为女性的三倍，国内外流行病学调查统计显示，出现肉眼血尿的病人患膀胱癌的几率为13%—34.5%，而70%的膀胱癌患者也是以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此，如果发生肉眼血尿，建议一定要找泌尿外科专科医生进行彻底检查，明确诊断。

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　　出现血尿，应如何做检查?

　　专家：出现血尿后患者通常都会感到焦虑和迷茫，如何能减少麻烦，减少痛苦，又使膀胱癌不被漏诊呢?我们可以合理选择以下相关检查——

　　尿液分析：简便快捷，可以发现尿液中有无血细胞，有无合并感染;虽然无法确认有无患有膀胱癌，但是可以帮助医生了解引起血尿的潜在原因。

　　肾脏及膀胱B超：是一种无痛的影像学检查，可以发现肾脏、膀胱内有无肿物以及其数目、大小及分布;也可以识别引起血尿的其他原因，如膀胱结石、前列腺增生等等。

　　普通膀胱镜检查：当B超检查发现膀胱内肿物后，可以经尿道置入膀胱镜，直观地了解膀胱内肿物的状况，同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查，可以确诊有无膀胱癌及其恶性程度。

　　荧光膀胱镜检查：荧光膀胱镜检查敏感性高，可以检测到普通膀胱镜无法发现的病变。研究证实荧光膀胱镜对膀胱癌诊断特异性高;在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。

　　盆腔CT或MRI检查：不仅可以了解肿瘤的分布，更重要的是可以了解肿瘤向外生长的范围和程度，也可以了解淋巴结转移的信息，对膀胱癌分期及治疗方式的选择有重要帮助。

　　小切口解决大手术

　　患了膀胱癌是否就要切除膀胱?

　　专家：这具体要看是哪一类型的膀胱癌。膀胱癌主要分成两种：一种是浅表性膀胱癌，这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不侵犯膀胱肌层;另一种是浸润性膀胱癌，这种肿瘤像树一样，根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移。如果患的是浅表性膀胱癌，一般不需要作膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。但是，有些肿瘤非常小、甚至没有长出粘膜表面，医学上叫“原位癌”，这种肿瘤不容易看见，可以进行荧光膀胱镜检查。这一检查，提高了膀胱癌的早起诊断率，而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤，避免肿瘤漏切，减少术后复发率。

　　如果患了浸润性膀胱癌，常常需要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除，该手术损伤较大、出血较多。为了减少创伤，近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术，这种手术只需在腹壁上打几个小孔，然后在腹腔镜下切除膀胱，手术出血少，创伤小，术后恢复快。

　　切除膀胱后病人还能自己排尿吗?

　　专家：膀胱切掉后如何排出尿液，一直以来是泌尿外科的研究课题，大体上可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。经腹壁造口排尿，是一种经典的方法，但由于要带一个集尿袋，对患者的外观及护理上会带来一定的影响。经肛门排尿，是指将患者输尿管接到直肠上，术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加，部分患者控尿不全，容易发生尿路感染。经尿道排尿的方法，是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上，术后能自己排尿，叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态，术后生活质量较高，不过不是所有患者都能采用这种方法，要求肿瘤没有长在尿道上、手术能完整切除肿瘤、患者没有尿道狭窄、术前控尿功能良好等等。我院在国内最早开展了腹腔镜下膀胱根治性切除、原位回肠新膀胱术，已为数百例患者施行了这种手术。