良性前列腺增生症

　　1、概述

　　上海市同济医院泌尿外科曹承华

　　•男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤..只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.

　　•这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关

　　•它虽然不是一种危及生命的主要疾患，但是能会明显地影响患者的体力活动和社交能力从而严重影响其生活质量

　　前列腺的体积与年龄有关

　　•良性前列腺增生症并不是传染病

　　•也没有证据显示与遗传有关

　　•食物对此病的影响也没有定论

　　•50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症

　　•80岁以上患病者达到80%至100%

　　中国于1921-1935年间统计(北京协和医院)，良性前列腺增生症患者仅占41岁以上男性的6.6%，然而，发病率在数十年间激增

　　•据1993年上海的一项统计：50岁以上男性约有45.6%前列腺增大

　　 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一

　　•良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位（前列腺的炎症，可分为急性和慢性。主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。

　　前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。）

　　2、良性前列腺增生症症状

　　开始：

　　•尿频，排尿次数增加

　　•夜尿频繁

　　•尿急，不能忍尿

　　•排尿不完全(尿不尽感)

　　•开始排尿时间延迟

　　•排尿间断，尿流细弱

　　•尿痛

　　•尿失禁

　　之后可能：

　　• 急性尿潴留

　　• 泌尿道感染

　　• 膀胱结石

　　• 肾积水

　　• 肾功能衰竭

　　3、医生可能会建议做以下检查:

　　•直肠指检可以判断是否存在前列腺增生

　　•血清前列腺特异性抗原(PSA)是评估及管理良性前列腺增生的新型诊断工具,也是诊断前列腺癌

　　的一项指标

　　•经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小

　　4、

　　总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)  ――见表 国际前列腺症状评分（IPSS）

　　IPSS总分=
将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，如果计分在：
0～7请显示轻度症状
8～19为中度症状
20～35为重度症状

　　过去1个月有否以下症状

　　无

　　少于1/5

　　少于 1/2

　　约 1/2

　　多于1/2

　　几乎总是

　　1、排尿不尽感

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　2、2小时内又要排尿

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　3、排尿时中断和开始多次

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　4、排尿不能等待

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　5、感觉尿线变细

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　6、感觉排尿费力

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　7、夜间睡觉时起床排尿次数

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5

　　良性前列腺增生症引起的排尿困难会严重干扰日常生活，影响生活质量，例如：

　　• 外出前多数人要减少饮水

　　• 睡前不敢饮水

　　• 夜尿次数多影响睡眠

　　• 去缺少公共厕所的场所受到限制

　　• 户外活动受到限制

　　根据Olmsted调查发现，随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大

　　根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一

　　•改善症状

　　•减轻梗阻

　　•防治远期合并症的发生

　　5、治疗：

　　•警惕性等待

　　•手术治疗

　　•介入性治疗

　　•药物治疗

　　       良性前列腺增生症可严重影响老年人的生活质量，但它很少危及生命，而且一部分患者的症状没有明显发展。当患有前列腺增生症的患者没有明显的症状或症状轻微并不影响生活质量时,医生会建议定期检查,暂时并不给予药物或手术治疗

　　手术治疗

　　•开放手术

　　•经尿道前列腺切开术

　　•经尿道前列腺切除术

　　•手术可能产生的副作用      出血、阳痿、逆行射精       个别病人可能需再次手术

　　 其他治疗：

　　尿道支架

　　经尿道射频热疗

　　经尿道微波热疗

　　经尿道针刺消融术

　　激光治疗

　　药物治疗

　　根据ISIS公司在北京和上海进行的一项市场调查:

　　•目前治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:   

　　 1. 5a还原酶抑制剂:保列治(非那雄胺)等

　　 2. a阻滞剂

　　 3. 植物药

　　 说明：

　　•非那雄胺是针对良性前列腺增生症基本病因的药物，使增大的前列腺逐渐缩小并改善排尿症状

　　•由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，非那雄胺缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显

　　•a阻滞剂的作用是松弛尿道，改善尿流

　　•a阻滞剂对改善症状效果良好不能缩小前列腺体积，

　　•植物药已普遍用于治疗前列腺炎和良性前列腺增生症，可以缓解症状。植物药的作用机理尚不十分清楚