【摘要】在勃起功能障碍的病机及治疗方面，中医和西医各具优势。本文对中西医在勃起功能障碍的研究进展进行归纳总结，希望为临床治疗勃起功能障碍提供更多的信息。

　　【关键词】勃起功能障碍；中西医；研究进展

　　 

　　勃起功能障碍（erectile dysfunction ,ED）（中医称之为“阳痿”）是指过去3个月中,阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交[1]。1994年美国马萨诸塞州男性老龄化研究(Massachusetts Male Aging Study ,MMAS)对1290名40-70岁男性的ED患病率进行了调查,结果表明:ED患病率为52.0%,轻、中、重度ED患病率分别为17.2%、25.2%、9.6%,并据此推测同期40-70岁美国男性中大约有1800万人患有不同程度的ED[2]。在我国北京、重庆及广州3个地区对2226位20岁以上的男性的问卷调查中,ED患病率为28.33%,40岁及以上年龄,ED患病率为40.20%。另一组北京地区大样本调查显示,ED患病率为41.20%[3]。ED给患者带来三大危害:精神障碍,心身痛苦;降低对生活的满意度;影响家庭的和睦、幸福和稳定。因此,男子勃起功能障碍越来越受到专家、学者和社会的关注。近年来,西医学对ED的诊断与治疗已取得较大进展,先后有前列腺素E1(PGE1)和5-磷酸二酯酶(PDF5)抑制剂进入临床应用,极大地推动了ED的治疗。中医药治疗ED的手段极为丰富,有许多具有独特疗效的方法,在ED的临床治疗中也有其优势和特色且诊疗内容不断丰富。本文就中、西医对ED研究的现状与进展作一综述。广州中医药大学第一附属医院泌尿男科丘勇超

一、中医学对ED的研究及治疗进展1.内治法1.1辨证论治  辨证论治是中医之精髓,临床上各医家治疗ED大多从肾、肝、脾、心等论治,具体辨证与施治方药有所差异。林宏洋[4]将其分为6型辨治:①肝郁不疏型,治以疏肝解郁,方选沈氏达郁汤加减;②心肾不交型,治以清火养阴,交济心肾,方选黄连清心饮加减;③阴虚火旺型,治以滋阴降火,选二地鳖甲煎;④脾肾两虚型,治以健脾益肾,用还少丹加减;⑤下焦湿热型,治以清热化湿,方选单群饮加减;⑥血脉瘀滞型,治以活血化瘀,方选活血散瘀汤加减。胡家庆[5]分为2型:①肾虚型,治以益肾补虚。药用菟丝子、仙茅、淫羊藿、鹿角胶各12g,巴戟天、枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、阳起石各10g②肝郁型,治以疏肝解郁,佐以补肾壮阳。基本方:柴胡、月季花各9g,白芍、当归、佛手、补骨脂、仙茅、淫羊藿各10g菟丝子12g香附子15g木贼草5g。结果:显效35例,有效l8例,无效5例,总有效率91.3％。吴维城[6]临证分3型①肾虚火衰型,以温补肾阳,养肝起痿为法,方选还少丹合大补元煎加减;②肝肾气郁型,以舒肝解郁,强肾起痿为法,方选四逆散合六味地黄丸加减;③湿热下注型,以清热利湿,泻肝起痿为法,方选加味四妙散。徐学义[7]分为5型①肝气郁结,治以疏肝解郁,用柴胡疏肝散化裁;②湿热下注,治以清利湿热,方用龙胆泻肝汤化裁;③血脉瘀滞,治以活血化瘀,用复元活血汤化裁;④阴虚火旺,治以滋阴泻火,方用大补阴丸化裁;⑤肾阳不足治以温补肾阳,方用还少丹化裁。

　　1.2分脏论治

　　1.2.1ED从肾论治  从肾论治ED古今常法,多偏重于温补肾阳。张秉汉[8]等采用补肾壮阳汤(由枸杞子,补骨脂,覆盆子,车前子,桑椹子,沙苑子,韭菜子,金樱子,制附子,芡实,淫羊藿,肉桂,露蜂房等组成)治疗5O例,对照组3O例,用肾宝合剂,口服,3次／d,20札／次。治疗组总有效率达88.O%,对照组总有效率达73.O%，治疗组明显优于对照组。

　　1.2.2ED从肝论治  从肝论治ED是以肝与阴器(宗筋)经络上的联系和肝的生理功能为理论依据。中青年患者实证占多数,情志所伤、湿热浸淫、邪客肝脉和他脏相病三类证侯。从肝论之ED关键是抓住肝郁以致气血不畅、运行障碍、宗筋失充这一病机特点,木郁者宜达之,湿热者宜清利之，瘀者宜通之,肝虚者宜补之[9]。并且随着人们对精神心理因素在ED发病中的作用的认识日益加深。ED从肝论治的报道不断增多。林强等[10]将180例ED患者随机分为治疗组120例和对照组60例。治疗组以疏肝解郁为主,同时针对具体的病机进行辨证分型治疗,对照组:予以补肾壮阳中成药男宝胶囊。结果:肝气郁结型总有效率为94.1%,气结血瘀型总有效率为85.7%,肝胆湿热型总有效率为89,6%,肝肾亏虚型总有效率为68.4%。

　　1.2.3ED从脾胃论治  张先军[11]认为ED病位重点在脾,脾胃虚弱,加之湿困脾胃,运化失职,肾主水功能低下,肾藏精功能亦随之减退,脾胃虚弱,气血生化不足,肾失养则阳事不举,治以健脾胜湿。脾胃运化功能正常,则肾主水功能也正常,肾藏精亦正常,性功能亦正常从脾胃探讨ED,共分为脾虚气陷、脾胃阳虚、湿困脾胃等3型,分别用补中益气汤加减、理中汤加味、平胃散加味治疗。

　　1.2.4ED从心论治  有学者[12]根据《素问・灵兰秘典论》中“心者君主之官,神明出焉”,《类经》中:“阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋”相关理论记载以及心的生理功能（一是主宰血脉运行,二是主宰精神思维包括情欲活动）,认为宗筋勃起坚劲,赖心血充盈灌溉,性事欲念的唤起有赖心神主理,人之大欲藏之于心,心欲萌动肾气作强,心肾两脏水火相济,宗筋不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等均可引起阳痿不用,心血管病患者多患此证,治以补心益气、充泽宗筋,佐以活血化瘀、安神定志。段玉杰[13]认为大多数功能性ED患者具有心气不足,心神失宁之病机,从养心宁神,交通心肾着手药用归脾汤加减3例ED患者均治愈。

　　1.2.5ED从肺论治疗  肺主气,司呼吸,朝百脉,主治节,肺气宣降有序则气机运行有常;百脉流通,宗筋气血充盈;肺气虚,精气不能聚于宗筋则阳痿不用;气机闭郁,真气津液不能输达,宗筋失荣,也可阳痿,治以益气补肺、兴阳起痿[12]。

　　1.2.6ED从脑论治  盖脑为“元神之府”;《灵枢・海论》 “髓海有余,则轻劲多力”中“轻劲多力”泛指全身功能,也包括阳事功能;从现代医学来看,脑为高级生命活动中枢,故有的医家从脑论治ED,如黄氏[20]用通阳补脑法治疗ED,药用交泰益脑汤加味(方剂组成:川连6g、肉桂8g、党参15g、天冬10g、生地15g、砂仁8g、黄柏10g、灵芝10g、远志8g、五味4g、石菖蒲10g、龟胶15g(蒸兑)、龙骨15g、甘草5g）治疗ED。

　　1.3从邪论治

　　1.3.1ED从湿热论治  主要用于各种生殖器炎症引起的ED,代表方有龙胆泻肝汤、萆Z分请饮等,如傅陆[14]以清利肝经湿热法治疗ED86例,方用龙胆泻肝汤。大便秘结去当归加大黄(后下)l0g;小便不利加瞿麦15g、蔚蓄l5g;皮肤发黄、瘙痒加土茵陈15g、苦参12g、土茯苓30g。结果:治愈12例,显效36例,有效22例,无效16例,总有效率为81.4%。刘禄清[15] 用柴升汤(升麻、柴胡、川芎、淮牛膝各10g,鹿角胶、枸杞子、菟丝子、何首乌各30g,红参、淫羊藿各15g,附片、干姜各6g)治疗性功能障碍38例,经治疗1个月,痊愈24例,显效l1例,有效2例,无效1例。

　　1.3.2从瘀论治  瘀血阻滞络脉,气滞血缓,阴茎充血障碍,可病ED,活血化瘀法多用于久治不愈的ED、外伤性ED,常用方为血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤等[16]。但也有学者在探索临床ED病人无症状可辩时,总结出用以活血化瘀为主为轴心的治疗方案,若年龄为中青年,病程短，多以活血化瘀为主。朱凌云[17]治疗ED,治疗组46例用活血化瘀方(水蛭、蜈蚣、 当归、急性子、路路通，王不留行等)结合辨证治疗,对照组46例辨证施治,结果两组分别治愈30例、19例,显效各9例,有效5例、10例,总有效率95.66% 、82.61%(P