1634年Pare医生（1）描述动脉瘤是一个扩张的动脉，当你耳朵接近它时可以听到斯斯的杂音，1696年Wiseman（2）（伦敦）医生描述，动脉瘤是一个柔软的，白色的，用手指按压可以回缩，松开手指可以恢复的肿物,它位于搏动动脉的最宽处。1710年AneI（3）医生报告了动脉瘤根部的结扎，1785年Hunter（4）医生报告了，接近动脉瘤根部的结扎手术。郑州大学二附院心血管外科赵根尚

主动脉瘤

1769年Morgagni（5）医生报告了三个胸主动脉瘤破裂的年轻病人。Laennec医生在十九世纪早期详细描述了真性及假性动脉瘤，他同意古代动脉瘤的真假性动脉瘤的区别，前者是整个动脉壁薄弱，动脉外壁没有破裂，而后者是有部分动脉外壁破裂。真性动脉瘤到一定程度要破裂，假性动脉瘤也是如此（6），他指出假性动脉瘤常位于升主动脉，降主动脉在没有扩张的情宽下也可以发生动脉瘤。

诊断

19世纪Corvisart（7）医生在1806年描述了主动脉弓部动脉瘤重要生理体征，1878年Oliver医生也作了描述（8），就是存在一个高调的杂音。

让病人处于直立的位置，让其闭着口，抬高他的下颌，然后用食指和拇指抓紧他的气管环状软骨，轻轻向上按压它，如果有动脉瘤的存在，主动脉的搏动会通过气管传导手上。

19世纪早期法国的Laennec（巴黎）医生描述了主动脉瘤的潜在危险，他指出这种病人会颓然死亡，就像突然中弹一样死去，他也描述了这种病的症状，可以存在两上肢的脉搏差异，胸骨上端的杂音，和振颤，及叩心脏边界的扩大（9）。

治疗

1864年Tufnell医生描述了胸主动脉瘤的内科治疗，安静在床上休息10周，有严格的饮食控制，10个盎司的固体食物，八盎司的液态食物，当口渴时吸引水晶石（7），这种方法是迟钝疗法，用脱水增加血液的凝固性，早期的外科治疗时姑息性的治疗，这些方法就是让瘤体内的血液凝固和纤维化，直到1940年才开始主动脉瘤的切除手术，十年后由于体外循环的应用才开始进行动脉移植及旁路手术。

金属线圈的诱导

第一例动脉瘤的外科手术是在瘤体内插一个线圈，诱导瘤体内血栓的形成，这例病人被认为是成功的。1864年Moore（10）医生（伦敦）介绍用26米长的铁丝穿过胸壁进入动脉瘤，使其破裂，这个病人5天后死于败血症，一年后Lister发现了消毒的重要性，以后1867年Duncan 和Fraser（爱丁堡）（11）医生用不同的针和金属线圈穿刺动脉瘤，Holmes (伦敦)医生 （12 ）在1873年, Anderson医生(格拉斯哥)（13） 在 1875 年， Bowditch医生 (波斯顿)（14） 在1876年, Lusk 医生(纽约) （15） 在 1912年都进行了这样的手术，Blakemore and King医生 (纽约)（16） 在1938年用电热凝固法（摄氏80度）治疗动脉瘤，1960年Hochberg（16）医生描述了十九世纪晚期许多关于电流的方法治疗动脉瘤。另一个发展是Colt whilst医生发明了无菌的微型线圈伞，他把这种技术教给了Sir D'Arcy Power医生，并使他变成了阿伯丁的一个顾问医生，战争期间这仍然是外科医生的舞台，1921年Power（18）（伦敦）医生报告5例胸主动脉瘤和11例腹主动脉瘤手术。1937年14例胸主动脉瘤分别被Mason医生（纽卡斯尔）和Souttar医生（伦敦）（19）进行。

 刺激动脉瘤周围纤维增生

另一个治疗办法是让动脉壁周围细胞增生，Page（20）医生在1939年观察了玻璃薄膜的刺激作用，Pearse医生第二年利用此原理导致狗的动脉阻塞（21），随后Poppe（22）医生在1948年让梅毒性动脉瘤（8例）被聚乙烯波利薄膜包裹，1949年Abbott（23）医生让32例梅毒性动脉瘤周围用聚乙稀玻璃薄

膜包围，Yeager 和 Cowley (Baltimore)医生发现聚乙烯的作用是因为它内面含dicetyl phosphate（24），这种物质存在于橄榄油中，以后Berman（25）医生在动脉周围注射了此物质。

瘤基地部的结扎

1902年Tuffier (Paris)医生（26）结扎了一个囊性动脉瘤的颈部，然而不幸得是这位病人10天后出现了局部坏死后继发性致命性出血。这也是Cooley 和 DeBakey（27）第一次报告的结果，然而这两位外科医生以后在主动脉外科有了显著的成绩。20世纪早期的动脉外科的先驱是Rudolph

Matas (Louisiana)医生，1903年他对胸外动脉瘤的治疗做出了重要贡献，他描述动脉瘤囊和真腔相同，通过囊的内面可以缝合关闭动脉瘤（28）这一操作以后被发展为重建和消除的基本方法，然而，这一手术在以后的胸主动脉瘤方面只得到了有限的应用，而被后来发展起来的动脉瘤切除代替。

动脉瘤的切除

1944年Alexander 和 Byron医生报告薄壁囊性动脉瘤的切除，可以导致主动脉缩窄，侧枝循环要进行补偿7.5厘米长的间隙，然而这种手术不能被常规应用在胸主动脉瘤，只有个别情况下应用，但是这是先驱者手术尝试（29）四年后。Shumacker (Newhaven, Connecticut）医生切除了合并胸主动脉狭窄的瘤体，恢复了动脉的连续性（30），1950年Monod 和 Meyer (Paris)切除了孤立的胸主动脉瘤，这是一个20岁女性病人患有囊性胸主动脉瘤，病因可能是胸骨结核，这是通过胸腔镜下胸膜穿刺做出的诊断（31）。1950年为了外科手术的安全，器械受到了改进，使其能够进行更广泛的手术，1951年1951 Cooley 和DeBakey(Houston)医生切除了主动脉弓的囊性动脉瘤（32），两年后Bahnson (Baltimore)医生报告了8例动脉瘤的切除，六例胸主动脉瘤，一例腹主动脉瘤，一例无名动脉动脉瘤，六例手术成功，这些都是困难的复杂病例，这些手术的促进了主动脉外科的发展（32）。

短暂分流的应用

1950年短暂的动脉分流在人体应用，1910年Carre医生对其主要的原则作了描述，1955年Johnson, Kirby 和 Lehr (Philadelphia)用带有突缘的玻璃管做了主动脉临时转流，切除了2例降主动脉瘤（33），第二年Chamberlain (New York)用猪的主动脉作为临时转流管道，切除了降主动脉有三个瘤体的动脉瘤病人，最后用同种管道移植(34)

动脉瘤的切除

另一个动脉瘤外科的先驱者Alexis Carrel (Lyons, Chicago and subsequently ，New York) 医生，他在1912年因为血管的缝合以及器官的移植获得了诺比尔医学奖，他说他自己发明了一种技术，让别人得到了充分的应用，他1900年在法国内昂开始了他血管缝合的工作，以后在芝加哥然后在纽约的Rockefelle研究所继续了他的工作（1910），在那里他进行了大量的主动脉缝合的动物实验，应用冰冻的方法保存静脉移植物，用石蜡管做中央和侧枝分流，用静脉作动脉移植物，他发现静脉内膜增生，会发生动脉化（35，36）他也进行了直视心脏手术的实验，阻断腔静脉血流，进行心脏手术，以后，这一技术被在人体应用（37）。Gross (Boston）医生重复了Carrel医生在第一次世界大战前的研究工作，并且重复了Blakemore 和 Lord (NewYork)医生 在1945年快速冰冻静脉移植物的工作（38），他在1949年报告了第一例人类动脉移植物的应用，利用同种动脉进行了法乐氏四联症的体肺分流术（7例），完成了一例主动脉缩窄的矫正术，一例房间隔缺损合并三尖瓣狭窄的病例（39）。1953年Brock (London)医生成功进行了引用，完成了5例主动脉狭窄，一例腹主动脉瘤，一例勒里什综合症(主动脉瘤自发性血栓形成综合征)（40）。同年DeBakey and Cooley医生完成了一例大型胸主动脉瘤，这例病人瘤体已经侵蚀了椎骨（41）。两年后1955年DeBakey 和 Cooley医生报告了世界上最多一组（150例）主动脉切除的病例，这些病人大部分作了同种材料的移植，89例动脉瘤病人，13例胸主动脉瘤，10例主动脉缩窄，52例血栓取出的病例（42）

他们总的死亡率是22%。50年代后发展了人造血管移植物，并且发展了左心辅助装置，和心肺转流装置。

心室壁瘤

1757年Hunter（43）医生描述了心室壁瘤，1903年Hall（44）医生 (Edinburgh)才确定了它与心肌梗塞的关系，1954年Schlicter (Chicago)医生分析了102例所报告的病例特别引用了他们的预后结果，73%的病例在三年内死亡，88%的病例在5年内死亡，死亡原因大多数是心力衰竭，少数是心脏破裂（45）。1930年Sauerbruch (Berlin)第一次成功切除一个室壁瘤，这位患者是女孩，可能是先天性原因，开始被误认为纵隔肿瘤，在呼气时是瘤体变小，在呼气状态下成功切除瘤体，尽管手术中有出血，但这是一个好的结果，尽管有一个错误的诊断，但心脏手术结果是好的(46,47)。

 他这样描述手术过程，我试图通过缝合关闭穿刺点的出血，但是缝合撕裂了伤口，导致血流喷出，我快速用我的左手第一，第二手指，按压伤口，阻断出血，在6-7厘米深处我感觉到一个狭窄环，通过狭窄环，我的手进入一个大的腔，大量的出血显示这里可能是一个心房或者心室，很显然，我们打开了心脏上的一个瘤体，最后，我们成功地切除了瘤体，修补了心脏上缺损。一直到1942年Beck(Cleveland)医生报告了一例宽基底的室壁瘤，试图通过折叠减小它的体积，然而手术没有成功（48）以后的快速进展是在有心肺转流以后，1958，1959年Cooley医生报告了六例心肌梗塞后室壁瘤病人被成功切除（49，50），这种标准的手术方式被建立起来。

 心肌梗塞后室壁瘤

1954年Bailey (Philadelphia)（51）医生第一次成功进行了心肌梗塞后室壁瘤的切除，1958年又分别完成了两例（52）他在讨论中提到在他之前Jones 医生(Los Angeles)完成了这些手术，但他没有手术日期，也没有说明是否手术存活。Glover (Philadelphia)医生在1954年之前也作了此项工作，但病人死于腹部并发症。Decamp(New Orleans) 医生在1956年也进行了室壁瘤的切除，但病人8天后死于右冠状动脉的堵塞（53），以后Bailey医生完成了8例室壁瘤的手术，仅有一例死亡，其中5例是梗塞后的病人，两例是二尖瓣闭式扩张手术后的病人，一例是先天性的（54）。

  这些病例全部没有用体外循环的病例是用阻断钳阻断瘤体根部，切除后大约缝合瘤体的根部，这种手术是在跳动的心脏上进行的，取得了起巨大的成绩。

主动脉瘤的切除

1760年国王乔治二世在早上上厕所时突然死亡，一直被认为是主动脉夹层瘤破裂，然而，Burchell 和 Keys (United States) 医生一直争执这一观念，因为在尸检中发现在心包腔有一品脱的积血，并且发现右室有一小破口，他们认为很可能死于冠心病（55）。

  Morgagn医生在1769年描述了主动脉夹层瘤（56），在半月瓣上方2寸的地方有一个溃疡，这个裂口有3/4的深度，螺旋形向外壁撕裂，血液通过它进入心包腔。

 1802年Maunoir（日内瓦）医生进行了这样的描述，内层在一个点被撕裂，血液沿着撕裂的间隙流动，撕裂会达到整个动脉壁，整个瘤袋泡在血液中。1863年Peacock(London)医生作了关于80例主动脉夹层的一个综述，根据原发的裂口位置，描述了死亡的时间和方式（58）。1935年Gurin (New York)（59）医生进行了第一例主动脉夹层瘤的手术，第二个破口在髂外动脉，手术后动脉搏动已经恢复，但术后六天病人死于肺炎。1953年Johns (Baltimore)医生又进行了失败的手术，撕裂口在腹主动脉肾动脉以下的地方，这个病人术后一周死于肾脏衰竭（60）。1955年1955 DeBakey 和Cooley (Houston)医生报告了四例成功主动脉夹层手术的经验，就是先在两端缝合撕裂的断端，然后再作吻合（61）。1958年Hirst, Johns 和 Kine (Los Angeles)发表了505例主动脉夹层的综述，从16世纪以来有关的346篇文献包括其中（62）。

10年后，1965年DeBakey 和 Cooley 医生他们报告了179例，体外循环下主动脉夹层瘤的手术，他们总的死亡率是21%，取得了令人震惊的进步（63），同年Wheat 和 Palmer I (Gainsville, Florida) 强调了低温在外科领域的优势（64）。

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