张强医生集团整复外科王永春

　　之前的科普文章中，我们介绍了血管瘤的概况，其中着重指出了血管瘤类疾病的Mulliken分型：真性血管瘤（以下简称血管瘤）和血管畸形。血管瘤和脉管畸形是两种性质完全不同的病变．有着完全不同的临床表现、病程和转归。现在我着重介绍下血管瘤的治疗思路。

　　血管瘤究竟需不需要治疗呢？

　　血管瘤当然要治疗！

　　二．那么，问题来了，怎么治疗？

　　第一步，我们需要弄清楚这个病灶究竟是血管瘤还是血管畸形？

　　血管瘤是多发于婴幼儿的良性肿瘤，大多数可自行消退，而脉管畸形是血管结构的发育异常，多在青春期发现，并且不会自行消退。这个鉴别诊断直接决定了我们的治疗路径：保守观察 or积极干预。

　　对于一些临床鉴别诊断困难的病例，我们还可以借助B超、MR甚至病理检查来帮助明确诊断。

　　第二步，我们需要决定要不要进行医学手段干预治疗？

　　婴幼儿血管瘤一般具有自限性，通常可分为增殖期，稳定期及消退期3个阶段。常在出生后 1～2周出现，在出生后1～2个月时进入快速增殖期，出生后 6～12个月停止生长，随后的1～5年进入缓慢的自行消退期。据文献报道，至 5岁时，50%以上的血管瘤完全消退，9岁时，90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终 20%～40%患儿可能残余皮肤改变。

　　所以，对多数病人而言，血管瘤只是存在美观问题，可以保守观察；对少数影响功能，甚至极少数人危及生命的患者，需要积极干预治疗。

　　三．对于婴幼儿血管瘤而言，是否采取干预措施主要由三个方面因素决定：病灶部位；患儿年龄；皮损大小。

　　病灶的部位对于治疗方法的选择是第一重要的。如果病灶位于重要器官周围，影响器官的正常生长发育和功能，甚至危及生命者，需要积极治疗。

　　患者就诊时的年龄决定治疗措施的积极程度。若患儿就诊时处于增殖期，为避免病灶过度生长，通常采取治疗方法积极干预。若患儿就诊时已经处于稳定期或者消退期，那么治疗上就应该相对保守；各种治疗方法或多或少均有副反应，过度治疗反而可能带来伤害。

　　皮损大小也是治疗的一个参考因素。体积较大的血管瘤会对患儿家长产生巨大的心理压力；同时，大面积的血管瘤容易在消退后留下明显的瘢痕，所以这一类血管瘤也应积极治疗。

　　此外，还有极少数婴幼儿血管瘤可能会产生一些严重并发症，如血小板减少或者心衰等，必须采取积极治疗。

　　后续科普文章我将会介绍下血管瘤治疗的常用手段。

　　注：部分图片来源于网络。

　　作者：张强医生集团整复外科首席专家  王永春

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