动脉栓塞是指心脏或动脉壁脱落的血栓或斑块等，随血流向远侧流动，造成动脉堵塞、血流障碍的机型病变。动脉栓塞主要由血栓造成，此外，癌栓、空气、脂肪等异物都可能成为栓子，其中尤以心源性最为多见。患者年龄以50岁以上多见，常合并心血管疾病。如风心病、冠心病、房颤、心内膜炎、动脉硬化闭塞症等。由于该病特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重。故现在公认发病6-8小时是治疗的黄金时间，手术是治疗该病的首选方法。  重庆医科大学附属永川医院普通外科田甜

1、 下肢动脉栓塞对机体的影响
    动脉分叉部管腔变窄，故栓塞绝大多数发生在动脉分叉部，栓塞的部位与血栓栓子大小有密切关系，一般来说，小的栓子常栓塞于脑部、内脏动脉和上肢动脉；较大和大的栓子常阻塞于腹主动脉末梢和下肢动脉。Thompson（1970）报道股总动脉发病率最高，其次是N动脉、髂总和腹主动脉。栓子嵌于动脉后，被栓塞的远端血流即部分或完全中断，反射性地引起患肢的血管痉挛，由于动脉缺血和动脉痉挛，导致血管壁营养障碍，动脉内膜将发生缺血而出现退行性变，栓塞动脉内继发血栓形成，加重了组织的缺血。栓塞后组织发生坏死，肌肉坏死时可释放出磷酸肌酸激酶(CPK）和溶菌酶等物质，而加剧组织坏死。一般来说，动脉栓塞后最先出现的周围神经的病变，6小时后就可出现组织细胞坏死，12小时之后就可有不同程度的坏疽。而栓塞后10-12小时受累肢体会发生大面积的组织坏死，造成代谢方面的障碍，就会出现一定程度的氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。由于多数病人伴有心脏病，动脉栓塞后可加重心血管功能紊乱，使心功能下降，甚或休克、心律失常，心跳会出现骤停。动脉栓塞对机体产生的影响主要取决于栓子栓塞后患肢缺血程度及时间。肢体缺血时间是影响本病最重要的因素。

2、 下肢动脉栓塞误诊
    目前，全身性溶栓疗法、传统的取栓术、Fogarty导管取栓术，都是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法，已有较多的文献报道了对于及时就诊的病患其治疗有效率在70%～95％，而延误诊治则明显的增加了患者的截肢率和死亡率。由于接诊医师对本病的认识不足，在以其他症状为主症伴发下肢活动障碍入院的患者鉴别诊断中没有及早的考虑到本病，而该病又多为高龄患者，常伴有多种基础疾病，在行各自专科情况查体时又忽略了血管外科相关的检查，如皮肤的温度和色泽，足背动脉的搏动，导致患者漏诊，延误了治疗时间。

3、下肢动脉栓塞手术治疗基本处理原则
    凡是动脉栓塞的病人，除非肢体已发生坏疽，或有良好的侧支建立可以维持肢体的存活，如果病人全身情况允许，应及时手术取栓。急性动脉栓塞起病急骤、严重威胁肢体的生存,甚至患者的生命。曾有报道在急性栓塞后数日或数周施行后期取栓术成功。可见发病的时间并不是手术绝对指征,只要肢体没有发生大片坏死,有存活的可能性,都应积极争取手术,取栓可以挽救肢体或降低截肢平面。而对于中晚期已发生部分坏疽急性下肢动脉栓塞者，手术可以起到改善患者预后的积极作用。有对比研究发现，对于中晚期急性动脉栓塞患者采取手术治疗或保守治疗的疗效在统计学上差异并无显著性。但手术组不同栓塞部位的手术疗效在统计学上差异有显著性; 而保守组差异则无显著性。对于选择手术治疗还是保守治疗, 除了要考虑患者自身情况,尤其是心血管疾患及发病时间、坏疽程度外, 应主要根据患者的发病部位来决定治疗方式, 若患者栓塞位置较高(股动脉以上)应坚决首选手术治疗,反之,则应考虑采用溶栓或肝素等非手术疗法连用手术取栓，已提高手术的疗效。故现如今，非手术治疗在很大程度上只能列为辅助治疗，只有少数的病人出现特殊情况：包括不能耐受手术；已建立良好的侧肢循环；病程迁延，坏疽部已稳定，择期截肢的病人可以考虑暂用非手术处理。 
    手术方法主要包括：1、切开动脉直接取栓；2、利用Fogarty球囊导管取栓。既往采用的直接切开动脉取栓术有许多缺点，如术前必须对栓子定位准确，术中探查时往往发现栓子移位，多处栓塞必须多处切口创伤大、组织损伤严重，有时取栓不完全。⑵应用Fogarty导管取栓时，不需要准确定位，手术切口小、切口少，用导管在血管内探查范围广，取栓彻底。取栓可以明显简化手术，提高手术的安全性，减少术中出血，缩短手术时间，即使是危重患者，也可以在局麻下进行手术。但 Forgarty导管也存在一些明显缺陷。导管不能达到远端较小的血管和分支血管，而残留血栓却常存在于这些部位，成为日后血栓复发的基础，反复取栓或操作不当会造血管壁损伤。并不能无限制的实施。有大量的报道证实在行Forgarty导管取栓的同时使用尿激酶或肝素对于Forgarty导管不能到达的小血管促溶的效果十分显著。术后抗凝溶栓综合治疗现已被主流所认可。目前术后抗凝虽然没有被证实对缺血肢体的预后有正面的作用，但能够减少新发栓塞的危险。

4、术后并发症的防治。
4-1下肢动脉取栓、溶栓后可并发肌肾代谢综合征。一般认为其与大量毒素、代谢产物的吸收及再灌注损伤有关。临床表现主要为术后出现少尿、肉眼肌红蛋白尿，伴血钾、肌酐水平升高。有报道称，病人取栓、溶栓后都存在不同程度的肾功能受损，血肌酐水平升高，大多数为一过性损害，经静脉给予速尿、碳酸氢钠、甘露醇、地塞（百度）米松、必要时血透等对症支持治疗可恢复。但也有少数病人死于急性肾功能衰竭。证实肌肾代谢综合征早期如被忽视，可产生严重后果。
4-2骨筋膜室综合征：恢复灌注后肌肉的急性炎症导致肿胀及骨筋膜室综合征的发生。术后室间隔压力升高，毛细管灌注减低，即可发生神经损伤及肌肉坏死。骨筋膜室综合征的基本临床特征是疼痛，常剧烈且“不成比例 ”。触诊肌肉常坚硬，触痛明显;间隔中的神经受累，引发感觉和运动功能失调。如果术前就有类似体征，则诊断更加困难。此外，病人此时因麻醉常未清醒或无判断力，但早期诊断对挽救肌肉组织非常重要。因此一些医院进行隔室内压力测量来进行诊断。虽然目前筋膜室压力 >30mmHg是公认的诊断标准。但此测量的特异性虽高，敏感性却非常低。故频繁的体检才是及早发现该并发症行之有效的手段。一旦怀疑存在骨筋膜室综合征，就应行筋膜切开术。有些教材建议当缺血严重且持续时间超过 4～6h，一旦手术结束就对外侧、胫后深浅间隙，胫前间隙及时进行切开减压，曾有报道有忽视胫前间隙减压导致胫前肌肉、血管、胫前神经继续缺血坏死的教训。

5、总结
    总之，急性下肢动脉栓塞是可以造成截肢甚至危及生命的血管外科常见疾病，尤其对于高龄患者其风险更大。诊断和处理方法看似简单，实则不易，因此正确掌握其诊断和治疗方法至关重要，绝对不容忽视。在明确诊断后，必须采取积极手术治疗配合适时的药物辅助治疗，是治疗该病的关键。同时注意术后并发症的防治才能使该病得到良好的治疗效果。