颈椎病在人群中发病率非常高，国内50岁的人群中颈椎病发病率为25%，60岁人群发病率高达50%。颈椎病的发生率与多种生活习性相关，吸烟，经常跳水和手拎重物者发病率更高。

　　大多数颈椎病可以通过休息，按摩，牵引，局部封闭，理疗，针灸及功能锻炼等方法缓解症状，但对于那些病情严重的患者，尤其是脊髓型颈椎病，只有手术才能从根本上解决问题。手术治疗可选择神经外科和骨科。哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科李力仙

　　国外90%以上的病人会选择神经外科行颈椎病的手术治疗。国内超过90%的病人会选择骨科行颈椎病的手术治疗。

　　 2007-2010年李力仙教授在西澳大利亚大学附属医院（SCGH）神经外科工作

　　产生这种差异的原因包括：1、神经外科在国内起步较晚。建国前只有赵以成教授一人在国内专门从事神经外科诊疗工作。建国后抗美援朝，脑外伤的士兵非常多，急需大批神经外科专门医师，1952年赵以成教授在天津市立总医院成立国内第一个脑系科。在此之前，神经外科疾病多由普通外科医师处理。中国神经外科的建立与美国神经外科独立建科相比晚了近半个世纪。（1904年，美国人库兴提出将神经外科从外科中分离出来并建立了独立的神经外科）。

　　 2、神经外科医师培训难度大，周期长

　　神经外科在国际上被公认为医学上地位最高的领域，其原因是完成神经外科手术要求医生具备极其复杂的知识基础而获得神经外科手术许可需要经过严格的考核。在允许进行神经外科手术前一个医生至少需要经过六至七年的训练，这也是所有医学专业中最长和要求最高的。（摘自维基百科 ，神经外科词条）

　　 3、神经外科医师的数量少

　　由于神经外科医师数量严重不足，早期的诊疗工作主要集中于头部外伤和肿瘤等疾病，以至于普通百姓、甚至许多医务工作者至今还称神经外科为脑外科。

　　4、骨科建立时间长，骨科医师众多

　　1921年，来自美国麻省总医院的 George Gorder 在北京协和医院组建了中国第一个骨科科室，随后骨科在国内迅速发展壮大。由于神经外科在周围神经系统和脊髓脊柱疾病方面长期没有作为，骨科医师承担起了这方面的任务。

　　随着改革开放，国内外的交流日益增多，许多神经外科医生走出国门到世界上先进的神经外科中心学习深造，促进了国内神经外科与国际接轨。目前上海华山医院、北京宣武医院，天坛医院、301医院和哈尔滨医科大学附属第一医院的神经外科已经开展了颈椎病、腰间盘病、脊柱内固定等手术项目，取得了非常好的疗效。

　　那么对于广大颈椎病及其家属而言是选择神经外科还是骨科手术是一个艰难的过程。即使对于不从事颈椎病专业的医务人员要作出正确的选择也是非常困难的。下面我们详细分析一下骨科与神经外科颈椎病手术方式的差异。

　　1、手术显微镜的使用

　　骨科：裸眼手术，视野有限，照明不好，直接后果是止血不彻底，增生的骨质和纤维组织切除不完全，术后效果差，易发生硬膜外血肿等严重并发症甚至造成病人死亡。北京大学第三医院原骨科主任党耕町在他主译的《脊柱外科技术》一书中说道：“在欧美一些国家，很多神经外科医生从事颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱退行性疾病的治疗，使得显微技术在脊柱疾病的手术治疗中得到广泛应用。而在中国，脊柱外科疾病的治疗基本上由骨科医生承担，以常规开放手术技术为主，所以显微外科技术在脊柱外科的应用受到了一定的限制。”

　　神经外科：显微镜下完成手术操作，可以将病变放大，照明充分，便于使用显微磨钻、铣刀，显微器械等各种设备进行精细操作，止血彻底，病变切除完全，术后出现硬膜外血肿的几率非常低，术后效果好。

　　显微镜已经成为现代神经外科手术室的核心装备

　　2、磨钻的使用

　　骨科：骨科医师使用椎板钳和金属刮匙切除增生的骨质，病变切除不充分，易发生松质骨创面渗血。由于椎板钳在切除骨质时需要占用椎管内的空间，从而容易挤压已经缺血的脊髓造成术后病人症状加重者引起截瘫或呼吸困难。

　　神经外科：显微镜下使用磨钻磨除增生的骨质，彻底切除造成椎管狭窄，压迫脊髓的病变。磨钻能以高达10万转/分的转速磨除骨质，封闭松质骨的出血点，减少了术后硬膜外血肿的几率。磨钻头不占用椎管内空间即可切除增生的骨质，不压迫缺血的脊髓，不会因手术而加重脊髓的损伤。

　　                                            显微磨钻

　　3、双极电凝镊的使用

　　骨科：绝大多数医师习惯于使用单极电刀手术。电刀产生的热量大，对组织的损伤大，不适于神经组织的止血。使用电刀对硬脊膜、神经根和脊髓等部位止血会造成上述部位的损伤，甚至功能的永久丧失。由于害怕电刀对脊髓或神经根造成严重损害，深部止血往往不彻底，颈椎病术后发生硬膜外血肿的几率非常高，即使顶尖水平的骨科医师也不免发生硬膜外血肿等严重的并发症，造成病人死亡。

　　                            单极电刀

　　神经外科：备有双极和电刀。在浅部止血时使用电刀，加快手术速度。在深部或重要部位的止血则使用双极。双极止血精确，产热少，组织损伤小，用于脑、脊髓、硬脊膜、血管和神经根等的精细止血。

　　双极电凝镊

　　4、铣刀的使用

　　骨科：不常规使用铣刀。手术涉及棘突和椎板时使用咬骨钳咬除，术后无法复位。

　　神经外科：铣除椎板和棘突，完成手术后使用钛板和钛钉将取下的棘突和椎板复位，保留了脊柱的解剖结构，消除了脊柱后路承重系统缺失引起的脊柱退行性变。因此神经外科手术远期效果更优。

　　铣刀

　　                          使用铣刀铣下的棘突术后将其解剖复位

　　 5、止血材料的使用

　　骨科：最初使用的止血材料是骨蜡，有些骨科医师已经开始学习使用明胶海绵进行术中止血。

　　神经外科：神经系统止血困难，最新的止血材料和止血技术常常是在神经外科最先使用。目前常用的止血材料有明胶海绵，速既纱，数字纱布，泰c，双氧水，脑棉，耳脑胶等。神经外科手术过程中要熟练应用上述止血材料处理不同的出血点。正是由于神经外科医师要面对最难止血的神经系统，因而练就了出色的止血技术和技巧，面对困扰骨科医师的颈椎病术后出血问题时能够游刃有余。

　　6、手术理念不同

　　骨科：强调脊柱力学稳定性的恢复。

　　神经外科：强调神经功能的恢复。几乎所有脊柱疾病都表现为神经受压，因此从神经外科角度可以更好地恢复及保护神经功能，同时兼顾脊柱的稳定性 。

　　7、后纵韧带的切除

　　骨科：后纵韧带是禁区，因在肉眼下切除后纵韧带会产生一系列的并发症，也是骨科行颈椎病手术致残致死率高的主要原因。

　　神经外科：在显微镜下使用神经外科显微器械分离、解剖并切除骨化的后纵韧带，使受压的脊髓和神经根彻底减压，并能够彻底止血，这是神经外科手术效果好的根本原因。

　　8、术后护理精细程度不同 骨科：一般没有专门的重症监护病房，术后病人放在普通病房，条件好的医院配有监护仪。神经外科：绝大多数神经外科配有专门的重症监护病房，监护设施齐全，有专门的医生和护士值班，能够及时发现术后的各种异常情况。

　　总之，与骨科相比神经外科进行颈椎病手术具有无可争议的优势。但是由于神经外科起步晚，宣传不够，绝大多数颈椎病患者并不知道神经外科也能进行颈椎病手术而且手术效果更好！这就需要神经外科医生和颈椎病患者共同努力，自觉自愿的充当宣传员，使更多的人明白如何正确选择颈椎病手术科室和医生，从而使颈椎病患者能够接受更好的治疗。