患者陈先生在去年9月份开始感觉右手肩活动受阻，医生说是肩周炎，增强磁共振结果①右肩关节肩峰撞击综合征，冈上肌肌腱变性；②右肩关节下盂肱下韧带损伤可能；③右肩峰下滑囊、喙突下滑囊、肩关节囊内积液；④右肩锁关节退变。12月份做了肩周围松解术，术后一个多月感觉还没有好转，比原来还要痛，手肩活动时好时坏。现在不知如何是好？甚至后悔选择了开刀。上海市第六人民医院骨科何耀华

　　何耀华博士答：

　　日常生活中，我们对肩周炎可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被戴上肩周炎的帽子，仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的，其次是肩峰撞击征和肩关节不稳，而真正的肩周炎发病却相对较少。根据美国运动医学协会的定义肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。除影像学上存在骨量减少外，不存在其它影像学改变。症状以肩关节疼痛为主，肩关节存在主动与被动活动受限。可见在生活中，我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有时即使是骨科医生，若没有经过肩关节疾病的培训，也可能存在和外行一样的认识误区。您肩关节核磁共振报告提示肩关节存在右肩峰撞击综合征和右肩关节下盂肱韧带损伤，因此，我认为您的肩关节疾病可能是右肩峰撞击征，肩关节下盂肱韧带损伤，肩锁关节炎伴冻结肩，但单纯诊断为肩周炎是欠妥的。

　　您肩关节做了肩周围松解术，术后一个多月感觉还没有好转，比原来还痛，肩关节活动时好时坏是正常现象。肩关节术后尤其是肩关节镜术后在早期往往存在肩关节疼痛、肩关节僵硬和肩关节弹响等情况。

　　（一）疼痛

　　肩关节损伤如肩袖损伤或肩关节脱位实际上在发生肩关节损伤时，关节内的骨、软骨、关节囊、滑膜均有损伤和反应，这些均会造成关节疼痛。特别是骨、软骨、滑膜的损伤易形成肩关节内环境紊乱，可能终生会有一种疼痛不适感。肩关节损伤修复的目的是为了恢复组织结构的完整性，从长远来讲有助于减轻内环境紊乱，但是因为这些修复手术本身会带来创伤反应（尽管通过微创手术已经将手术创伤降到最低）；另外，肩关节疾病在合并肩关节明显活动受限时，肩关节往往存在比较严重的滑膜炎症，此时滑膜在肉眼下呈红彤彤样改变，手术清创松解后，往往无菌性炎症会加重。因此，术后肩关节近期疼痛有的会加重，尤其在术后3个月内更易产生。

　　（二）肩关节僵硬

　　外伤与手术、关节周围软组织的水肿和纤维化、关节囊和肌肉的挛缩、关节粘连等都会造成关节活动度受限。修复手术后的愈合反应实际上是一种粘连反应，在修复组织愈合时，周围其它软组织的粘连纤维化会进一步增加。但为了保证修复组织愈合，术后必需进行一定时间制动，也会加剧关节粘连。肩袖修补或者肩关节脱位修复术后，近期肩关节僵硬可能会进一步加剧。这需要通过下一阶段的康复训练来克服。个别愈合反应过强的患者，可能要在康复后期行肩关节松解术，才能恢复关节较满意的活动度。

　　（三）活动时弹响

　　主要由于外伤和手术后，关节周围软组织的水肿和纤维化、以及某些部位的疤痕增生引起。水肿因素消退较快；纤维化因素消退较慢，大部分患者于术后1.5年有明显消退（纤维化组织明显软化）。部分患者组织纤维化或者疤痕增生过度，可能需要通过手术清理相应异常组织。

　　     肩关节术后可能存在上述反应，甚至在早期出现加重现象。因此，我们要了解肩关节术后并非万事大吉，也并非立竿见影，其本身存在一个病理变化过程。出现上述现象如何治疗呢？简单地说，肩关节术后可通过口服非甾体类药物治疗，有时也可采用关节局部封闭治疗。同时，患者可在术后接受肩关节物理治疗，并在医生指导下积极有序康复，这对肩关节术后的恢复非常重要，但这点往往被患者所忽视。因此，患者只有通过肩关节术后一系列综合治疗，肩关节功能才能逐步恢复完善。

　　最后，祝早日康复。