烦人的血压
患者提问：疾病:原发性高血压
病情描述:我高血压十年了，刚开始吃卡托普利，氢氯噻嗪片，效果还可以。后来换长效药依那普利片10mg，吃两片，吃了几年，以为吃了药就没事了，谁知05年八月份的时候去查血压，上升到了158/104了，后来又换了药，可是血压一直都不怎么稳定，这两三天血压早上还在130/90左右，下午就升到了150/90多了！宁波市中医院心内科吴力
希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室:电白中医院 内三科
用药情况:服用说明:现在吃：早上氨氯地平5mg，倍他乐克25mg，下午缬沙坦分散片80mg，晚上倍他乐克25mg(注：倍他乐克以前每次半粒，四天前才加到一粒的)睡前服辛伐他汀10mg
宁波市中医院心内科吴力回复：
根据你十多年的高血压病史，目前的血压水平，联合应用降压药是对的，化验提示肾素水平偏高，醛固酮正常，说明体内肾素-交感神经兴奋性升高，需要调节情绪，缓解紧张状态，保持心平气和，同时改善睡眠、纠正打鼾，防风寒；药物方面：建议停缬沙坦，改为肾素血管紧张素受体拮抗剂，例如：培哚普利、福辛普利等；倍他乐克改为长效制剂，或比索洛尔（抑制交感活性更强）；钙离子拮抗剂继续用；如果血压还是控制不下来，可以小剂量应用吲达帕胺控制血压，他对尿酸影响小一些；也可以配合中医调节血压。
患者提问：
谢谢吴教授！请问如果我把缬沙坦改回培哚普利在什么时候服用合适？我以前是四点服缬沙坦的现在血压是中午一点左右就升高了，到晚上八点左右回复正常！还有请告诉我培哚普利和比索洛尔的药量？
宁波市中医院心内科吴力回复：
不客气。血压正常节律发生了变化，虽然使用的都是长效药物，但是还是要依据血压的上升规律调整服药时间，一般在血压升高前1-2小时服用比较合适，如果没有胃病，最好空腹；建议清晨服用：氨氯地平5mg，1/日，比索洛尔2.5mg，1/日；中午：培哚普利4mg，1/日。
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