老年人膝关节退变性关节炎主要临床表现为关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节僵硬、关节畸形、摩擦感、关节不稳及活动受限。老年性退化，是引起老年人退行性关节炎的主要原因。中老年后，一切组织器官都会发生退行性变化，骨和关节组织也不例外；退行性变化，尤其好发于承重的关节和多活动的关节。过度的负重或过度的使用某些关节，可促进退行性变化的发生。此外，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的退行性变化的发展。武汉大学人民医院骨科2(关节外科)彭昊

　　老年退行性变化的主要损害在关节的软骨，关节软骨变性、软化、弹性丧失、裂碎和脱落。软骨内骨化形成关节边缘的骨赘，即所谓“骨刺”。关节中央软骨由于受磨损最大甚至消失，关节外围软骨也可出现肥厚和增生，使关节腔变狭和不平，骨端变形。这样也可造成运动受限，关节畸形。

　　    老年人膝关节退变性（骨质增生）骨关节炎的治疗主要有：

　　（一）保守治疗

　　     1、健康教育

　　患者应该对老年人膝关节退变性关节炎有所了解。有时单纯非药物治疗就可以帮助患者改善目前的生活质量。提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式。行走及游泳等运动不但对轻中度老年人膝关节退变性关节炎患者有利，而且对重度患者也有利。

　　2、物理治疗

　　物理疗法适用于膝骨性关节炎的慢性期，对于解除亚急性期的疼痛具有较好疗效，还可使局部血液循环增加，使滑膜炎症消退，从而使滑液分泌正常，软骨的代谢废物易于排出，软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。物理疗法包括电疗、磁疗、醋疗、蜡疗、水疗及可见光疗法等。

　　     3、针灸推拿

　　利用针灸的免疫、镇痛作用，通过合理取穴和正确针刺治疗膝关节骨性关节炎，可缓解症状，防止病情进一步恶化。

　　     4、药物治疗

　　西医药物治疗目前治疗0A最常用的方法，最近几年进展较快，也取得了较好的成绩。临床常用的药物有止痛药和非甾体类消炎药(NSAIDs)。NSAIDs可在患者对镇痛剂无效时使用。但NSAIDs引发的不良反应涉及面比较广，其中以胃肠道反应居首位。另外，对肝脏、心血管、神经系统、造血系统、皮肤也存在一定的损害。环氧化酶(COX)的诱导酶COX一2选择性抑制剂和特异性抑制剂可显著地减少胃肠道不良反应，从而具有良好的胃肠道安全性。如美络昔康(Meloxican)、罗非昔布(Rofecoxib)、塞来昔布(celecoxib)等。作为中枢作用的口服止痛药曲马多(Tramado)，是一种人工合成的阿片类拮抗剂，可用于中到重度疼痛患者，在NSAIDs没能充分控制症状情况下的辅助治疗。

　　中药内服 中医认为膝oA属骨痹、筋痹范畴，乃本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风寒湿痰瘀痹阻经络，筋骨失养为标，与肾、肝、脾三脏关系密切，血瘀、痰阻为主要病理改变。临床治疗常以补肾壮骨、活血化瘀、温经散寒等为主要治则，并取得了良好的疗效。

　　局部用药 西医常选用扶他林乳胶、芬必得凝胶及优迈霜、联邦镇痛霜膏等局部外用。中医多采用中药汤、膏、散等熏洗，敷贴患部，使之持续直接作用于患处。熏洗、敷贴、中药离子导人法能明显改善局部微循环，降低骨内压，消除滑膜炎症所用中药具有理气活血、温经散寒、祛风除湿、强筋壮骨的作用。

　　关节内用药 关节腔内注射透明质酸钠可补充内源性透明质酸的不足；保护关节组织且消除致痛物质；改善关节活动度；抑制蛋白多糖从软骨基质中析出；可反馈自身高分子透明质酸的生物合成。临床证明关节内注射透明质酸钠对于疼痛严重而畸形不明显的早期患者疗效较佳，但对于有大量渗液及显著肥胖的患者疗效欠佳且远期疗效不肯定。

　　（二）手术治疗　

　　手术疗法是针对减轻疼痛，改善关节功能，矫正畸形和对线不良，减小垂直负荷和剪力，消除腐蚀关节面的关节内病因，以及疾病明显地进行性发展又是手术适应证时，可考虑人工关节置换建立新的关节。

　　1、关节镜检查及镜下手术  关节镜是近二十年发展起来的微创技术，为诊断治疗慢性关节炎提供了一种新的方法，大量临床结果显示，无论在疗效及并发症方面均优于传统的关节切开术。

　　（1）关节镜冲洗  通过清除关节内碎屑、蛋白分解产物、胶原酶、基质酶、炎性介质、焦磷酸钙化结晶等，可使症状得到缓解。 

　　（2）关节清理   冲洗清除肥厚的滑膜、骨赘、游离体和纤维软骨，磨损关节面的休整成行、半月板修切、粘连松解。

　　（3）软骨刨削成形术  刨削刺激股骨髁纤维软骨的再生与修复。

　　2、全人工膝关节表面置换术  全膝关节表面置换术是治疗包括膝关节炎在内的膝关节终末期疾病的金标准。

　　（1）膝关节炎的终末期表现   关节软骨局部发生软化、糜烂，软骨下骨外露，继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉改变，从而使关节面上的生物应力平衡失调，有的部位承受应力较大，有部位较小，应力大的中央部位骨质外露，密度增加，骨小梁增粗；应力小外周，软骨下骨质萎缩，软骨边缘或肌腱附着处，由于骨质增生或软骨片刺激滑膜，引起滑膜渗出，增生的关节囊可产生纤维变性和增厚，限制关节活动，周围肌肉疼痛产生保护性痉挛，关节活动进一步限制，可发生关节畸形。（如图一、二） 

　　（2）目的及效果  通过全膝关节表面置换术恢复膝关节的正常解剖结构，消除不适症状，恢复日常活动功能。（如图三、四）

　　图（一）                              图（二）                                   图（三）              图（四）