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膝骨性关节炎的治疗体会（四）

发布时间：2015-02-05 来源：中华康网

上面讲的都是膝关节的保守治疗, 但完全的,刻意的保守治疗有时候是无效的. 关节冲洗术是一种简便易行的迅速缓解疼痛的暂时性的手术, 不改变关节炎的进程. 但可以一段时间内缓解疼痛, 使病人远离口服药物, 尤其对于急性关节炎发作, 重度关节炎又无法接受关节置换手术的患者, 由于对于关节内的结构不产生影响, 几个月重复一次, 甚至门诊治疗亦可以接受.中国中医科学院望京医院骨关节科蒋科卫

关节镜下治疗骨关节炎从根本上,病理上讲是不可能的, 因为关节镜并不能逆转关节软骨的老化, 但是可以在某些情况下进行(参看我的相关文章), 目前关节镜下软骨移植的技术(包括自体软骨移植, 同种异体移植等)似乎要解决这个问题, 一旦解决了移植软骨的固定 , 同化的问题, 骨关节炎的治疗就要发生颠覆性的改变, 但是我个人认为这里面的医学伦理问题同样严重.

膝关节的人工关节置换手术已经在中国开展了大约三十年了, 现在各个医院的骨科几乎都能开展这种手术, 难度不大, 对经验要求高, 如果没有严重的失误, 由于我国的骨科术后的康复几乎是空白(人们和医院都没有意识到这个问题), 各个医生之间的差异不大, 反之我想如果某家医院的关节置换术后的康复能够和手术打包, 病人的费用又不增加太多, 又有专业的康复医生(欧,美)指导, 结果应该不一样.

人工关节置换会有这样,那样的并发症, 后遗症, 恢复期至少一年. 费用也相对高昂, 但这种技术仍然是解决许多重度骨关节炎保守治疗无效的有效办法. 所以针对上面的几个缺点我想慢慢会解决, 首先进口关节的费用会随着国外厂商国内建厂和人们的收入提高而解决, 康复的问题上面讲了, 如果医保和商保意识到这个问题会将康复这一块的费用纳入其中, 也好解决. 人工关节的并发症, 后遗症, 最令医生头痛和病人恐惧的是感染, 是灾难性的后果.

所以我个人的经验, 人工关节置换还是适合在经济条件好的人群中进行, 凑钱做手术的患者抵御风险意外的能力较差, 容易出事. 由于目前国内人工关节感染在2%以下, 如果商业保险介入,可以帮助解决, 但是商业保险公司可能还是觉得比例高, 保费会高.

可以看出, 康复治疗(包括中医的各种康复手段, 中药,推拿, 针灸) 会对人工关节置换手术的技术提高带来帮助, 望京医院这些年的实践已经证明了这一点, 中西医结合确实比单纯西医要好很多.

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