[摘要] 目的 探讨Cable Pin系统配合PFN治疗新鲜移位股骨粗隆下骨折的临床疗效。 方法自2009年12月至2010年9月采用Cable Pin系统配合PFN治疗新鲜移位股骨粗隆下骨折15 例。术中骨折复位后PFN从股骨大粗隆打入股骨，将钢索在骨折端捆扎，收紧钢索，以束缚器环扎固定。结果 15例患者随访2～ 9月（平均 6.8 月）。骨折均于8～ 10周内愈合。无钢索断裂、滑脱和软组织刺激等并发症发生，远期随访下肢功能恢复良好。结论 Cable Pin系统治疗股骨粗隆下骨折术后即时稳定性确切，长期随访并发症少，下肢功能恢复良好。北京中医药大学东方医院骨科柏立群

　　[关键词] 股骨粗隆下骨折；内固定；Cable Pin系统

　　Cable Pin system in The Treatment of subtrochanteric  fracture cooperateing with PFN: analysis of 15 fractures. BAI Li-qun ,LI Yun-hai, Beijing University of Traditional Chinese Medicine subsidiary Dongfang Hospital of department of orthopaedics,Beijing,100078,China

　　 [Abstract] Objective To investigate the effect of the Cable Pin system used as a treatment for fresh subtrochanteric fracture cooperateing with PFN.. Methods Fifteen fresh subtrochanteric fracture patients were treated with the Cable Pin system in our hospital from December 2009 to September 2010．After open reduction，using a mail nail of PFN vertically through the trochanteric，insert a Cable Pin across the fracture. Insert the Crimper Tensioning Handle，tension the cable carefully， squeeze the handles of the crimper until the crimp is fully crimped． Results The 15 patients were followed up for 2 to 9 months (mean，6.8m)． Fractures healed in all the cases without such complications as loosening or broken of screws and cable，loss of reduction or irritation to soft tissue． Conclusion Cable Pin system，as a new selection for the treatment of transverse and some comminution subtrochanteric fracture cooperateing with PFN，can result in reliable fixation and low rate of complications．

　　[Key]Subtrochanteric fracture； Internal fixation； Cable Pin system

　　股骨粗隆下骨折的发生率约占全身各部骨折的6%，治疗方法不一而足[1-3]，髓内固定治疗有时难以完全纠正骨折近端外展畸形[4-5]。我院自2009年12月至2010年9月采用Cable Pin系统（Zimmer公司，美国印第安纳州，华沙）配合PFN治疗新鲜移位性股骨粗隆下骨折15例，随访2～9月（平均6.8月）疗效优良。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料

　　本组15 例患者，男性10例，女性5 例，年龄21 ～57岁，平均 42 岁。致伤原因：车祸伤11例，跌伤4例。骨折类型：Boyd/Griffin Ⅲ型骨折9 例，Boyd/Griffin Ⅳ型骨折6例，均为闭合性。手术时机：急诊手术5例，其余均于1周内手术。

　　1． 2 手术方法

　　采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位于标准透X线手术台上，取患肢粗隆上纵形切口， 显露大粗隆及骨折断端，清除骨折面血肿及嵌入软组织，复位骨折，持骨钳临时固定。C 形臂 X 线机透视满意后，按常规方式置入PFN主钉，用引针导引钢索（Cable）环绕股骨粗隆下骨折端，将扭力加压手柄连接于压折器，收紧钢索，将2根钢索反向穿过束缚器并锁定，钢索钳剪断。如骨折仍欠稳定可将剩余钢索加以环扎固定，用另枚束缚器将钢索固定。再次透视满意后打入PFN近端锁定螺钉，缝合切口。术后门诊定期随访，4周 ～ 6 周起可扶双拐逐步负重行走锻炼。

　　2 结果

　　本组 15 例患者平均随访6.8 月，无切口感染及深部感染发生，骨折均于 8 ～ 10周内愈合，无一例出现钢索断裂、滑移、软组织刺激等并发症而需再手术者。参照胥氏疗效综合评分法（根据骨折复位、愈合、功能恢复及有无疼痛制定）评估：优12例，良3例，治疗优良率100％。

　　3 讨论

　　股骨粗隆下骨折由于臀大肌和股四头肌的作用，骨折近端容易形成外翻，PFN从髓内固定，有时很难达到近端髓腔与髓钉的完美匹配，因此骨折近端外翻有时很难完全纠正[6-7]。用Cable pin 配合PFN内固定股骨粗隆下骨折，用钢索-束缚器在骨折断端间起动力加压作用。实验证实，Cable pin系统具有优秀的生物力学性能和生物相容性。同时，合理的设计使其较钢丝更为柔滑坚韧，便于植入和取出，对软组织的刺激更小。Cable Pin系统的优秀生物力学特性使其在固定强度上明显优于传统钢丝，钢索较之钢丝具有更为优秀的静力加压内固定作用和更强的金属抗疲劳性。与传统的钢丝进行的实验比较显示，同等直径下，钢索抗牵拉强度是钢丝的3～6倍，金属抗疲劳能力是钢丝的9～48倍[8]。每根钢索由75股线缆构成，每股线缆被拉直强化，多股线缆绞成一束后生物力学性能更佳。Cable pin 系统配备特殊手术器械，操作简便，可靠。术中可根据骨折的粉碎程度和骨折线的走行方向，灵活应用钢索缠绕固定。为骨折的尽早愈合提供了一个良好稳定的生物力学环境。

　　选择Boyd/Griffin Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆下骨折为应用Cable pin系统配合PFN的首选。但在临床应用中我们发现，在粉碎程度不太严重的病例，先以常规方法固定主骨折块后，因每根钢索长逾40cm，故可将固定剩余钢索及另枚束缚器对粉碎性骨折加以环扎固定，增加稳定性。如粉碎程度严重，所需固定骨块较小，无法提供牢靠着力点，则不宜使用此系统。

　　4 结论

　　综上所述，Cable pin系统具有良好的生物力学性能和生物相容性，在配合治疗股骨粗隆下Boyd/Griffin Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆下骨折及粉碎程度较轻的骨折中，相对于传统手术内固定方法具有：可提供确切即时稳定性以允许早期下肢功能锻炼，远期随访并发症少，手术简便，下肢功能恢复好等优势。Cablepin系统为Boyd/Griffin Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆下骨折的治疗提供了一种极具临床前景的治疗方法。

　　参考文献

　　[1] Buciuto R,Hammer R. RAB-plate versus sliding hip screw for unstable trochateric hip fractures:stability of the fixation and modes of failure-radiographic analysis of 218 fractures.Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care,2001.

　　[2] SaudanM,Lubbeke A,Sadowski C. Pertrochanteric fractures:is there an advantage to an intramedullary naild:a randomized,prospective study of 206 patients comparing the dynamic hip screw and proximal femoral nail.Or2thop Trauma,2002(6).

　　[3] Schipper IB,Simmermacher R KJ,Huttl T.Can the proximal fermoral nail be improved.European Journal of Trauma,2005(03).

　　[4] 韩一生,赵广跃,金格勒. 改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析.中华骨科杂志,1998(6).

　　[5] 肖湘,张铁良.股骨转子下骨折内固定失败原因分析.中华骨科杂志,2006(3).

　　[6]陈学明,周忠.动力髁螺钉治疗极不稳定型股骨粗隆下骨折. 创伤外科杂志,2004年(6).

　　[7]谭红略,钱臣,赵金坤,王生介,石岩,周琦. 动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析.中国矫形外科杂志,2008年(14).

　　[8] Reiner Labitzke，赵金忠，罗从风译.钢缆接骨术.上海：科学技术出版社， 2007，1:13-85.