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体外反搏治疗冠状动脉慢血流性心绞痛一例

发布时间：2015-03-26 来源：中华康网

　　患者，男性，63岁，主因“发作性心前区憋痛两周”于2011年8月20日入住我院。无高血压、糖尿病病史；吸烟史二十五年，20支/日。入院诊断：冠心病不稳定心绞痛。入院查体：BP 128/80mmHg,P 72次/分，心、肺、腹无阳性体征。静息心电图示Tv4-6低平。发作时心电图未扑捉。心脏彩超正常。主要生化指标：FBG 5.1mmol/l,TC 4.6mmol/l,TG 2.5mmol/l,HDL-C 1.2mmol/l,LDL-C 2.9mmol/l，LP(a) 139mg/L；SCr 76µmol/L,SUA 357µmol/L，CK-MB 10.8U/L，hsCRP 2.1mg/L。入院治疗：阿司匹林100mg/日，氯吡格雷75 mg/日，辛伐他汀40mg/日，美托洛尔缓释片47.5mg/日，单硝酸异山梨酯20mg/次，一日二次；磺达肝葵钠 2.5mg/日，皮下注射，丹参酮ⅡA磺酸钠60mg/日，静脉点滴。住院第二天及第三天均在夜间发生过一次心前区憋痛，持续4-5分钟自行缓解。入院后第五天行冠脉造影检查，术前12小时加服300mg氯吡格雷。冠脉造影中情况：心电监护导联示ST段明显抬高，患者胸部憋痛类似发作时，2-3分钟后心电监护导联ST恢复等电位线，更换体位再次造影时重复上述情况。冠脉造影结果：左冠脉前降支TIMI帧计数130帧，校正TIMI帧计数76.5帧。鉴于目前对冠脉慢血流无有效的药物治疗，建议患者停用所有药物接受体外反搏治疗。每日治疗45-60分钟，持续治疗35天。治疗期间无胸部憋痛发作。体外反搏治疗疗程结束后行冠状动脉造影示：左冠脉前降支TIMI帧计数30帧，校正TIMI帧计数17.6帧。山西医科大学第二医院心内科杨志明

　　此例患者通过体外反搏治疗，冠脉血流速度明显改善，自治疗后无心绞痛发作。体外反搏治疗SCF机理：①提高主动脉舒张压、增加心脏及其他缺血器官组织的血液灌流，促进冠状动脉侧枝循环的形成及开放。②降低主动脉收缩压，减轻心脏的后负荷及心肌耗氧量。③使血流加速，降低血液的粘滞度，改善微循环，减少血小板聚集，增加缺血器官的有效灌注血量。④提高血流切应力，直接作用于血管内壁，改善血管内皮细胞形态与功能，修复高脂血症等造成的血管内皮损伤，抑制动脉硬化的发生、发展。⑤增加血液中的心钠素、前列环素、超氧化物歧化酶（SOD）等，降低血栓素水平，从而达到稳定血管内皮，改善血管功能，改善血循环及代谢等目的。

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