2016-01-03

　　 山东中医药大学附属医院心病科杨传华

　　 图：与陈可冀院士合影

　　中医药治疗支架后再发心绞痛的疗效优势，已经成为包括西医同行认可佩服的铁的事实。        冠心病的根，是负责心脏自身供血的冠状动脉硬化狭窄；冠心病的源，是引起冠状动脉硬化狭窄的各种因素如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖病和衰老等。当冠状动脉狭窄到一定程度时，就容易发生严重的心肌缺血，进展为心肌梗死、心衰、猝死等严重事件，现代生物科学技术发明了冠状动脉支架，植入后来缓解供血矛盾，保证不发生严重的上述事件，使病情得意缓解。但是，医生面临的困惑是，即使放入支架，也有患者即刻或者以后再发生冠状血管严重狭窄或者堵塞，怎么办？这就是篇头的一句话： 中医药治疗支架后再发心绞痛的疗效优势，已经成为包括西医同行认可佩服的铁的事实。

　　不但中国中医科学院陈可冀院士、王阶教授的团队，阜外医院，解放军三零一医院等著名西医专家大样本的临床观察报道了这些临床上的亮点。我们多年的临床也证实了这一点。

　　放了支架，不是给心脏加了保险了吗，为什么还会发生严重的再狭窄和心绞痛那？

　　原因有：

　　1、一般情况下，支架植入后，有接近10%-30%的患者半年内发生再狭窄。再狭窄的原理是个专业问题，支架作为一个异物，本身也是一个因素。

　　2、心脏的冠状血管内血栓形成。是因为支架对血管本身的刺激、破坏损伤引起了局部附壁血栓等，尽管服用抗凝药物，但是放支架后的局部血流，比其他部位更容易发生血栓，所以放了支架后的病人仍然有5%的发生血栓而出现心绞痛、新发心肌梗死。

　　3、心肌供血没有改善。是指放入支架以后，复通后的心脏血管所供应的所属的心肌，没有因为支架植入而改善血压供应，甚至加剧，所以有的病人放了支架后立即出现心绞痛或者全身不适。

　　4、其他不明因素。

　　以上这些问题一旦出现，再放支架就会变得很困难，一大部分患者不得不选择内科保守药物治疗，在可选择的西医保守治疗的方案中，医生尽使十八般武艺，疗效却还是差强人意。

　　于是，中西医走到一起来了：中医药！中医医生用，西医医生也在使用。

　　事实证明，中医药处理这类支架后心绞痛，可以起到很好的疗效，治疗方法大多是益气活血、祛痰化浊、宣痹通阳。近二十年来，随着中医药临床科学研究的进展，中医药改善支架后心绞痛患者预后的主要机理越来越明确，包括改善冠状动脉微循环、抑制或缩小再狭窄的局部斑块、调节缺血心肌的能量代谢，也包括调整患者的基础病变血压、血脂等等。其实这些解释，都是用目前西医已经明确的道理来表述，而实际上，中医药发挥良好疗效的原理远远没有被科学所认识，换言之，不是中医不科学，而是科学还没有完全认识透中医为什么会对这些疑难病有奇效。这就是中医的疗效魅力。相信，随着冠心病的中医药临床研究的不断探索，中医药对支架后心绞痛的效果原理会进一步被认识清楚，造福于广大的心血管病患者朋友。

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