2015-02-02山东中医药大学附属医院心病科杨传华

　　中医药是支架介入后心绞痛的有效治疗措施

　　              研究生王甜甜

　　随着现代医学技术的发展，支架介入技术已广泛应用于临床。多数冠心病患者，是因心绞痛或心肌梗死的情况到医院就诊，由于病情的需要，做了支架介入手术，使病情得到缓解。然而就目前的医学水平，冠心病是无法治愈的，支架介入术只是通过植入支架将狭窄的血管扩张，改善缺血心肌的供血情况，以缓解症状，延缓心血管终点事件的发生，并不能阻止血管粥样硬化的进程。所以说，支架介入术后并不代表冠心病治疗的终结，而是治疗的开始。

　　目前支架介入术后的西医治疗方案是至少一年的双重抗血小板药物治疗，常规用药是阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷，一年后需在心血管专业医生的建议下调整用药，而如无禁忌，抗血小板药物是需终身服用的；血脂异常的患者，他汀类降脂药如无禁忌也是需长时间服用，另外存在高血压和糖尿病的患者也需服用降压药及降糖药。同样，存在合并病的情况下，也是要有专科医生根据检查及具体情况，指导用药方案的制定和调整。

　　那么支架介入术后的心绞痛发作的原因有哪些？一是一些微小血管发生狭窄时是无法植入支架的，而西药无法扩张微血管，不能改善心绞痛症状，因此西医治疗在此方面是收效甚微的；二是支架植入后血管再次出现狭窄，原因主要是球囊和支架植入造成血管壁的损伤，血管内膜的撕裂，血管内皮细胞遭到破坏，促进了血小板的活化和血栓的形成，造成了术后心绞痛的再发生。

　　冠心病是全身代谢性疾病，涉及脂质代谢、糖代谢、凝血系统、纤溶系统，甚至是精神方面的问题。冠状动脉粥样硬化是其病变基础，由于病因没有祛除，再次狭窄的危险是时刻存在的，再次心绞痛的出现也是不可避免的。因此值得一提的是，支架介入术后的患者一定需明确冠心病是不可治愈的，这就需要支架术后的患者一定要严格控制冠心病的相关高危险因素，预防支架后血管及原本正常的血管出现新的病变。做到以下注意：一是控制原发疾病，如高血压、糖尿病等；二是建立健康的生活行为方式，包括戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重，加强锻炼，作息有规律，控制情绪等；三是增强服药的依从性，不论是服用西药抑或是中药，都要遵医嘱规律服药，不可擅自停药；四是定期进行相关检查，从而才能避免加快动脉粥样硬化的进展,预防心血管急性事件的发生。

　　对于西医在支架介入术后用药诸多禁忌及术后心绞痛再发生的束手无策和诸多注意事项，中医药所能发挥的作用是无可限量的。虽然其治疗的具体作用机制不十分明确，但其众多成分综合作用的整体效应在一定程度上可补充西医单一环节干预的不足。中医以整体观为原则，三因制宜，针对患者情况的不同，辨病辨证，制定相应的理法和方药。冠心病支架介入术后心绞痛发作在中医上属“胸痹”的范畴，包括胸闷、胸痛、气短、喘不能卧等症状。而发生“胸痹”病因诸多，包括寒邪内侵、饮食失调、情志失节、年迈体虚等，针对病因的不同，归为相应的证型。

　　现对不同证型做以举例说明：

　　1.寒凝心脉证 因寒邪内侵，使血行瘀滞，故症见：胸痛，疼痛如针刺，夜间明显，舌质紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治疗上以活血化瘀，通脉止痛为原则。常用药物如桂枝、细辛、枳实、薤白、厚朴等。

　　2.气滞血瘀证 因平素情志抑郁，气机阻滞，血行不畅发为瘀阻，故症见：胸闷，胸痛，喜叹息，苔薄，脉弦。治疗上以疏肝理气，活血止痛为原则。常用药物以柴胡、枳壳、香附、陈皮等为主。

　　3.痰浊闭阻证 因平素饮食不节制，喜食肥甘厚腻，嗜烟酒，导致脾胃运化失健，聚而生痰，气机不畅，心脉痹阻，故症见：胸闷痛，痰多，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏力，舌胖边有齿痕，苔腻或白滑，脉滑。治疗上以豁痰宣痹，通阳泄浊为原则。常用药物如栝蒌、薤白、半夏、胆南星等。

　　4.对于年迈体虚的患者，则多选用人参、黄芪益气通脉，生地、玄参、麦冬滋水养阴，熟地、山萸肉、仙灵脾温养肾气。

　　辨病辨证，是中医临床个体化治疗的具体体现。不同患者、疾病的不同阶段，可表现出不同的证候，治疗的方法也有不同，故以上只是对具体单一的证型进行的介绍。

　　支架介入术后心绞痛的再发作严重影响了患者的生存质量，对其广泛应用造成了一定的限制。而中医药在支架介入术后的应用，为其提供了新的思路。中医药从整体出发，针对临床上往往以几种证型并见，症状多混合并存，更有水肿、喘促等重症的情况，要视患者的病因及具体情况选择治法和方药。目前已有大量应用单味中药、中成药及自拟中药汤剂的临床研究表明中医药可以预防支架介入术后再狭窄，从多环节有效降低术后心绞痛复发率，从而减少心脏不良事件的发生，所以中医药在支架介入术后心绞痛有着广阔的应用前景。因此在深入研究支架介入术后患者的中医病因病机、辨证分型等，充分发挥中医药在整体诊治、辨证论治上的优势，为支架介入术后心绞痛的防治做出贡献。

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