日前，肺癌中心在成功开展“微创小切口、肺癌根治手术”的基础上，再上新台阶，中国医科大学附属第一医院胸外科张军

　　成功挑战“老年、伴随多脏器疾病、慢性心肺疾病且心肺功能低下的肺癌手术”难关，利用“微创小切口手术”，

　　成功为一位

　　长期吸烟伴有咳痰喘慢支15年、哮喘3年、低肺功能，

　　冠心病、心绞痛十余年、支架治疗后，

　　大面积胃溃疡、

　　直肠多发息肉息肉手术2年，

　　64岁老年病人，

　　施行肺癌根治手术，

　　即肺叶切除，并彻底清扫纵隔淋巴脂肪组织。

　　手术成功，病人恢复顺利，常规术后随访治疗中。

　　因病灶较小、密度低（最大径小于1厘米，CT纵隔窗不显影）、位置深在，术前难于获取病理诊断，术中难以先行局部切除、而必须直接行肺叶切除术，使手术医生不得不面对这样的难题，不得不承担这样的职业风险，即若术中触诊不到病灶怎么办？肺叶切除后仍找不到病灶怎么办？即便家属同意手术切除，但还是会有人说“医大教授把人家好肺子给切掉了”；

　　更严重的情况是，任何手术都可能有生命风险，一旦病人出现了严重并发症，甚至术中术后危及生命，加之该病人低肺功能且合并长期慢性心肺疾病等多脏器疾病，风险更加成倍增加；一旦危及生命，甚至抢救无效，而术后又找不到病灶，就成了“根本就没病，医大教授把人家好肺子给切掉了，还牺牲了”；即便是良性病，一旦危及生命，甚至抢救无效，也就变成了“一良性肺病，一小病灶，医大教授把人家好肺子给切掉了，还牺牲了；不做手术，良性小病灶，会活得好好的，怎么也不能牺牲呀？”这个时候，术前签多少回知情同意，交代多么严重病情、就是交代天大的风险，即使于法过得去，于情于理都很难过的。

　　这就是外科医生的尴尬。

　　你的正确判断、果敢和勇气，可能救了一个早期肺癌病人、使其获得治愈，但你却要冒着职业生涯终止、甚至万劫不复的风险。

　　那再等等，等瘤子大一点再做手术不就没有这些风险了吗？

　　确实是这样；

　　但，若这样，医生是安全了；

　　可但是，

　　在这等待的期间，小小的肺癌病灶，可能就在这个期间开始向远处转移了。

　　原发肺癌病灶很小，已出现远处转移的例子太多了。

　　这就要求医生尽可能地提高术前定性判断能力，提高阅片能力，练就“火眼金睛”，练就术前、术中、术后“稳若磐石的坚强心理”，“泰山压顶腰不弯的坚强意志”，何其难也。

　　又赶上年关。

　　先是新年关，

　　接着是中国人最大的年关，春节大年关。

　　病人及家属、医生及家属都要好好过年关。

　　科室，医院，辛辛苦苦一年了，安全生产，满意行医，各级政府、部门的各项检查、评比、考核，全科人、全院人的年终总结、表彰，

　　山一样压下来，

　　压力山大，

　　都要求，都需要，都必须，都责令我们好好地过年关，，，

　　年终岁尾，2012年岁尾，开始术前准备，提高肺功能，

　　2013年初，再提高的空间可能很小很小了，到平台期了，要真是肺癌，也不允许再等了，

　　准备采用微创小切口，整体损伤小，增加安全系数，成功的机会很大。

　　下决心，

　　做，

　　春节前手术，

　　顺利的话，快快乐乐回家过年，，，

　　想得多美。

　　但要是不顺利的话，，，

　　那也得过年呀。。。

　　张军教授克服困难，顶住重重可见的、无形的心理压力，在多家医院建议其继续观察的情况下，勇担风险，坚持己见，术前判定其为肺癌的可能性极大。

　　为该老年、多病、冠心病支架术后、常年慢性肺病、肺功能低下的肺小病灶、确切讲为肺部毛玻璃样病变病人，成功施行“微创小切口、肺癌根治手术”，切除左肺下叶，并清扫纵隔淋巴脂肪组织。

　　手术切口小、不断肌肉、不断肋骨，损伤小、恢复快，术后恢复顺利。术后早活动，早下床，未出现任何并发症。

　　术后病理诊断肺鳞癌，病灶剖开约0.8X0.5X0.3厘米，淋巴结没有转移。相对早期癌。

　　术后病理诊断证明术前判断是正确的，手术切除的决断更是非常正确的。

　　病人及家属对给予手术、并手术成功、切除彻底，非常满意；

　　对“微创小切口”术后恢复快、恢复好、恢复顺利深表感谢。（附病人网上发表的感谢信）

　　2013-4-9

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