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一种特殊的腰痛--椎间盘源性腰痛

发布时间：2015-09-28 来源：中华康网

　　腰椎间盘原性疼痛等临床特点及其诊断治疗武汉同济医院骨外科徐卫国

　　临床上经常遇到一些病人诉腰痛，偶尔放射到臀部和腿，但要说具体到哪一块又说不清楚，特别是影像（腰椎CT和核磁共振）又没有明显的腰椎间盘突出压迫神经的征象，这时就要考虑“椎间盘原性疼痛”了。

　　椎间盘原性腰痛的临床特点：

　　1.久坐不能是常见的主诉，当采取端坐位和前倾位时疼痛加剧，特别是前倾坐位时，此类患者常常不到半小时就会因为疼痛加重而由坐位变换体位。

　　2.疼痛部位，一般局限于下腰部中线区，常放射到臀部和双下肢。腰3-4间盘常放射到小腿前部，但不向下肢后面放射；腰4-5多局限于大腿前面，可伴有或者不伴有大腿后面或小腿疼痛；腰5骶1常位于大小腿后面。臀部、髋部、腹股沟区或者下肢的疼痛可来自椎间盘后部纤维环病变，而不累及神经根；

　　3.疼痛的时间。为持续性，静息痛，但多在体力活动后加重，但卧位休息时常不能立即缓解；

　　4.疼痛的性质。缺乏特异性，为自发行胀痛。臀部和下肢表现为沉重感或者抽筋，下肢的反应性疼痛不同于腰椎间盘突出的放射痛，查体时多无神经根损害的阳性特征。

　　5.体检棘突部位有深压痛，棘突旁压痛不明显。

　　诊断：间盘造影目前唯一能够确诊并指导下一步治疗的方法。在透视下用针穿刺达椎间盘中央，继而注射照影剂，如果患者出现与通常发作部位、性质、程度相似的疼痛，则称为“一致性疼痛”（concordant pain）。患者要在注射照影剂后2小时内送往间盘造影检查室（CT间盘造影），否则照影剂可能已经消失。核磁共振T2像上有低信号改变。

　　椎间盘源性腰痛的治疗包括保守和手术治疗。保守治疗有卧床休息、牵引、按摩、腰围制动以及药物治疗。据文献报道有半数5年后症状逐步缓解。如症状反复发作，持续1年以上，椎间盘造影阳性，保守治疗无效者可考虑切除椎间盘植骨融合稳定脊柱。

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