颈肩痛，请远离青少年！

　　 赵庆华  上海交通大学附属第一人民医院骨科上海市第一人民医院骨科赵庆华

　　小李是在上海某高中就读的高三学生，面临高考的压力，因此学习任务十分繁重，近期每天都是坐在书桌旁，从事繁重的学习工作。但是就在前几天，他却突然出现了严重的颈部疼痛，活动明显受限，以致于无法从事正常的学习。他慕名来到上海市第一人民医院就诊，在脊柱外科专病门诊，赵庆华副主任医师接诊了他，进行了详细的查体，并完善相关的影像学检查，结果显示：小李颈椎生理曲度反曲，个别节段甚至出现了退行性改变。赵医生指出，这是长期久坐、不恰当的工作与学习方式造成的结果。

　　近年来，随着现代社会的高速发展，人们的生活方式发生了巨大变化。我国颈椎病的发病率逐年增高，并呈现低龄化趋势，越来越多的中小学生成了“电脑脖”，在学习生活之余，饱受颈椎疾病的折磨。实际上，严重的颈椎病不仅可以影响上肢神经根和椎动脉，引起手臂酸麻胀痛或眩晕，甚至会压迫脊髓，导致瘫痪。

　　针对颈椎病逐渐低龄化的趋势，学者们开展了诸多研究与实践。赵庆华领衔的研究小组，最近在上海青少年颈肩、腰腿痛影响因素的流行病学调查研究中发现，青少年人群的颈肩痛患病率达到41.1%。相关研究结果日前发表于2013年11月的国际权威脊柱外科杂志《Spine》及2013年10月的国际综合学术杂志《PLoS one》上。此项研究是国际上首次在正常青少年人群中大宗样本的流行病学调查，明确了国人青少年颈肩、腰腿痛的患病率和病变的部位及形态学特征，为青少年颈肩痛的诊疗策略制定提供了循证学依据。

　　该调查研究结果显示上海高中生的颈肩痛的发病率很高，性别、年级、家族史、学习工具、电脑的使用、休息以及睡眠时间、交通工具、背包的重量以及吸烟与否等影响因素对颈肩痛的发病均有一定的影响。在2842份有效问卷中，41.1%的调查者目前或曾经患有颈肩痛，这个结果要远远高于先前的调查结果；发病率的增高可能与中国高中生繁重的课业压力有关，因为结果显示发病率随着年级的升高而逐渐升高，高三学生更接近高考，面临的压力也最大，因此每天保持坐姿的时间很长，而活动时间却很少；与此同时，性别的差异也很明显，高中女生的发病率要高于男生，可能的原因有（1）男性的疼痛阈值更高；（2）青春期女性体内激素水平的改变；（3）女生的运动量更低，而一定的运动量对颈肩痛发病方面有一定的预防作用；（4）女生可能对压力更加敏感；（5）对于女性而言，遗传因素似乎更高。

　　虽然有一部分研究表明电脑的使用可以增加颈肩痛患病的风险，但本调查研究并没有找到电脑使用与患病的相关性。有趣的是，台式电脑使用者相对于笔记本使用者有更低的患病率，这可能跟台式电脑的位置摆放更舒适有关。研究还发现使用手机的学生与颈肩痛没有显著的相关性，分析使用手机的学生在接电话时身体姿势可以灵活多变，而不像使用座机打电话的同学姿势比较僵硬。该调查研究显示平板电脑的使用与颈肩痛的发病具有显著的相关性。大多数人使用平板电脑时的身体姿势和阅读时相似，所以它们具有相似的相关性。从某种角度来说，使用平板促发颈肩痛的可能性要高于读书。因为使用平板的时候，需要一只手来触摸屏幕，这个动作造成了两侧肩部不在一个水平线，受力也不均。海耶斯（Hayes）等人调查发现，每周在电脑前工作6-10小时对颈肩痛而言是一个危险因素；在我们的调查中，每天使用电脑超过1.5个小时的学生比起其他学生，其颈肩痛的发病率要高。运动损伤也是颈肩痛和腰背的危险因素。但适度的运动（1小时）很可能预防该类疾病的发生。更短时间的运动未发现效果。

　　心理压力是颈肩痛的高危因素。高考是众多高中生所面对的考试，因此他们心里需要承受着较大的心理压力。这可以解释为什么中国高中生颈肩痛和腰背痛的发病率远高于其他国外研究报道的数据（在研究中，颈肩痛和腰背痛分别为40.8%和33.1%，46.0%的参与者CES-D 评分高于16。而荷兰的一项调查结果分别为11.5%，7.5%和22.3的参与者CES-D评分高于16）。心理治疗可以改善学生的疼痛，更说明了心理压力是疼痛产生的病因而非结果。该调查还显示，良好的家庭氛围对于颈肩痛的预防起到了很重要的作用，究其原因可能是良好的家庭氛围有助于减少青少年的精神压力，而精神压力已经被证实对青少年的颈肩痛起到了推波助澜的作用。在西方的流行病学调查中，长时间的久坐，保持同一姿势，以及长时间的颈部前屈位对于颈肩痛的发病均有一定的促进作用，我们的调查结果也是如此；同时，该调查还显示不适当的课桌椅的高度影响青少年的坐姿，因而增加了颈肩痛的发病率。

　　调查结果显示使用双肩背包的学生颈肩痛的发病率要低于使用单肩背包和手提包的学生，其中使用拉杆箱的学生颈肩痛的发病率最低，但是拉杆箱使用不便，似乎也不是很合潮流，因此仅有1.6%的被调查者使用该种方式；而颈肩痛的发病率与背包的重量并与无太大关系，但是与学生对于背包重量的主观感受有关，这与之前的调查结果部分一致。对背包重量的主观感受包括背包的实际重量，神经生理因素（如疼痛阈值），物理因素（肌肉状态）等。睡眠时间不足对于颈肩痛的发病也是一个危险因素，每天睡眠时间小于8小时的学生有更高的颈肩痛发病率。Auvinen等人报道称，16岁的青少年如果睡眠不足或者睡眠质量不高，将来很有可能诱发颈肩痛；其中情绪不佳可以增加体内细胞因子和炎症介质的浓度，睡眠不足还可以诱发肌肉损伤，这些都是颈肩痛的潜在机制。调查结果还显示，1/3的调查者主动或被动吸烟，而频繁的吸烟增加了颈肩痛的发病风险，据研究吸烟可以导致椎间盘营养不良，使其对于机械压力的抵抗性降低，这可能解释了吸烟与颈肩痛的关系。

　　疾病的治疗，预防永远是第一位的。针对颈肩痛这种常见病而言，尤其如此，因此，针对诸多致伤因素进行预防与治疗，就会尽可能远离颈椎病痛。青少年是祖国的未来，拥有健康的脊柱，就会拥有更美好的明天！