抗  凝  须  知

　　抗凝治疗的方法

　　目前常用的抗凝药是华法林（Warfarine），国产的剂量是每片2.5mg（进口有5 mg 、3 mg两种剂型），药品要防止曝光和受潮，建议冰箱冷藏。华法林须每天、定时服用，不可忘服。最好服用同一药厂、同一品牌的华法林。南方医科大学南方医院血管外科陆京伯

　　服用华法林应定期化验凝血酶原时间（PT），以检验它的抗凝效果。

　　（1）手术后至出院前，医生一般已将大多数病人的华法林剂量和凝血酶原时间（PT）调整至合适范围。病人应明了自己服用的华法林剂量和凝血酶原时间。但出院后凝血酶原时间仍须反复检查，达到稳定，化验的医院最好固定。术后早期或更改药物品种、剂量后应2-3天化验一次PT，待稳定后可逐渐延长间隔时间，但我们建议每周复查凝血指标，需终身服用华法林的患者，可在摸清药物规律后有计划的在医生的指导下延长检测PT的时间。

　　（2）理想的凝血酶原时间是正常对照的1.5-2倍。如正常人一般是12秒，患者的应是18-24秒最为理想。若PT低于18秒，则应增加华法林的剂量；若超过2倍（24秒），则减少剂量；改变华法林剂量最好与医生联系。改变华法林剂量后，必须再反复化验凝血酶原时间，直到接近理想指标。检测也可以以国际标准比率为标准（PT―INR），PT-INR的理想范围是2-3。

　　      (3) 华法林超量，可以引起出血，剂量不够，又达不到抗凝的效果。依据上面提到的判断标准，增减药物有以下方法：a 每天增减半片：即1.25mg。 b 每天增减1/4片，较a的调整程度更小 c 隔天增减半片或1/4片。d 每天增减一片。 患者应根据自身的情况（凝血酶原时间检查结果和服药剂量）选择适合的方法。

　　（4）凝血功能一般在上午抽血查，不需要空腹，但抽血晨不能服用华法林药物，抽血后即可服用。如果患者每天华法林用量不同，比如：一天一片，一天一片半。则抽血前一天的华法林用量应为小剂量（即一片）。

　　抗凝治疗的注意事项

　　1，饮食：可吃正常饮食，但每日食用绿菜量要大体相当，绿菜量过多会使凝血酶原时间缩短，过少会使凝血酶原时间延长。另外，食用肉食量也会影响凝血酶原时间稳定，食用肉食量过多会使凝血酶原时间缩短，过少会使凝血酶原时间延长，都会影响抗凝的稳定。如果要达到稳定的药量/药效比值，就需要患者减少饮食变化，绿叶菜和肉不是不能吃，前提是每日的菜量和品种必须稳定，不能变化太大。

　　2，药物：抗凝药的抗凝作用受其他药物的影响称作干扰。如苯巴比妥类、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素站等能增强抗凝作用；维生素K及止血药能削弱抗凝作用。无论增强还是削弱都影响抗凝药的作用的稳定。因此，应尽量避免，如不得已必须要用上述药时，必须在用药过程中由医生密切观察，而且作多次化验，凝血酶原时间如不理想应按前述要求，调整抗凝药剂量。

　　3，抗凝期间做手术：

　　 （1）外伤出血：如可作局部或缝合加压包扎止血的，不要轻易停用抗凝药。

　　     （2）大出血或某种原因须作急诊手术：可静脉注射华法林拮抗剂――维生素K1 30mg。在4-5小时后进行手术。若不能等待，则可在手术前静脉注射维生素K1，及时进行手术，手术中仔细止血，等待无渗血后再结束手术。手术后36-72小时，在局部无继发性出血情况下，重新开始抗凝。

　　     （3）如因某种原因须择期手术：可在手术前停服抗凝药2-3天，化验凝血酶原时间，在达到接近正常后手术。手术后36-72小时重新开始抗凝。

　　4，抗凝药片将服完前一个月，应设法提前购买，切不可因此而中断抗凝治疗！ 

　　5，可作适当体育活动，但应避免剧烈运动。尽可能避免参加易受外伤的工作或活动，否则引起内出血后果严重。

　　6，已婚的育龄妇女在服用华法林期间，应采取避孕措施。

　　7，服抗凝药后，妇女月经量一般不致增多，如有异常增多，可减量或停药，待月经一过，立即恢复原来服用剂量。

　　8，每日服抗凝药情况应登记在本子上并适时填写凝血酶原时间，去医院看病时，务必随带，以医生参考。请定时按以下表格形式记录：

　　日期

　　华法林剂量

　　凝血酶原时间