鼻咽大出血2

发布时间：2015-01-03 来源：中华康网

1.病因
鼻咽大出血表现为鼻腔、鼻咽大量涌血或活动性出血。
（1）肿瘤复发侵犯血管；武汉协和医院肿瘤中心刘红利
（2）放疗中或放疗后鼻咽、鼻腔充血，小血管破裂：
（3）放疗中或放疗后肿瘤坏死脱落：
（4）放疗后鼻咽坏死、溃疡：
（5）鼻咽活检后，尤其是操作不当导致黏膜撕裂。
2.临床表现
出血前可无先兆，突然从鼻腔或口腔流血。出血量较少时，一般无全身症状。出血量超过500毫升时，则有面色苍白、手足湿冷、烦燥、精神紧张、心率加快等早期休克表现。出血量超过１000毫升时，则出现神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、冷汗淋漓、血压下降、尿少等症状。
　　出血早期检查鼻咽、鼻腔时，常可发现出血部位。当出血量大时，由于血块出血点难以发现。
　　实验室及辅助检查：急查血常规和血型，了解血象变化；同时检查出凝血时间。通过出血前鼻咽ＣＴ、ＭＲ片，可了解肿瘤部位及范围，帮助判断出血部位。
３.治疗原则
　　（１）保持呼吸道通畅，病人可取坐位、半坐位或患侧卧位。
　　（２）维持生命体征稳定。
　　（３）镇静。可肌注安定。
　　（４）判断出血量，急查血常规等。若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压。可视出血量考虑给予输血。
　　（５）鼻咽、鼻腔局部止血。一般以１％麻黄素纱条或棉球堵塞鼻腔或以明胶海绵局部压迫止血。当鼻咽或鼻腔大量出血时，则应给于鼻咽和鼻腔填塞。
　　若患者就诊时已停止出血，不应急于取出凝血块或堵塞物，应观察２４小时，并做好准备以防随时可能出现的大出血，同时给予必要的抗炎、止血处理。
　　（６）在局部止血的同时，给予全身止血治疗，肌注或静脉滴注止血药物。
　　（７）手术止血：当局部止血和药物止血无效时，可做同侧颈外动脉结扎止血。
　　（８）放射治疗：如果是肿瘤引起的出血，经上述治疗后仍有活动性出血，在病人生命体征平稳的情况下可考虑给予放射治疗。

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