鼻出血（epistaxis；nosebleed）常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。

　　【病因】 

　　1.局部病因：鼻-鼻窦疾病，外伤，鼻-鼻窦手术，经鼻插管、鼻腔异物。鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦良恶性性肿瘤等。 西京医院耳鼻喉科石照辉

　　2.全身病因：引起全身动脉压和静脉压增高，凝血功能障碍，血管张力改变的全身疾病均有导致鼻出血的可能，常见的有急性发热性传染病、高血压、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热等：磷、汞、砷、苯等化学物质中毒；遗传性出血性毛细血管扩张症：内分泌失调：上述病因单独存在就可以引起鼻出血。某些情况下这些病因可能合并存在，如鼻-鼻窦炎症合并鼻中隔偏曲、全身性疾病合并鼻-鼻窦炎症等。需注意鉴别和判断。

　　【检查】

　　1.前鼻镜检查：紧急情况经前鼻镜下使用浸有麻黄素和丁卡因的棉片收缩鼻腔，进行表面麻醉，使用吸引器或擤出血凝块，判断有无活动性缪和可疑缪部位。条件许可可使用鼻内镜检查，视野更好，便于进一步处理。

　　2.影像学检查：一般鼻缪无需影像检查，但以下情况建议行影像学检查：①前鼻镜或鼻内镜可见鼻腔新生物；②近期有头部外伤史，缪怀疑假性动脉瘤的可能；③近期有鼻内镜手术史；④鼻内镜检查缪来源于鼻窦内部，无法有效止血。首选鼻窦CT扫描，MRI，或增强CT和MRI，怀疑假性动脉瘤选择CTA、MRA或介入造影等。

　　3.实验室检查：缪量较多或反复多次缪，怀疑有凝血功能障碍时应进行实验室检查，主要血常规、出凝血系列检查。

　　【诊断】

　　鼻出血本身就是一个单一的鼻部症状，诊断并不困难，临床中应关注缪部位，出血量，缪病因。

　　常见的缪部位包括：①鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。②鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多见于中壮年人。③鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。④鼻腔粘膜弥漫性出血：多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

　　出血量的多少应根据缪时间、次数、缪速度，患者的生命体征的变化，有无明显的贫血貌，贫血的临床表现，实验室检查尤其是血常规结果综合判断。

　　【治疗】

　　（一）治疗原则：

　　1.止血。

　　2.判断病因，对因治疗。

　　3.综合处理，保持生命体征平稳。

　　下面介绍处理鼻出血的原则和止血的方法：

　　（二）止血方法：

　　1.压迫：适用于简单的鼻中隔前缪，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min；

　　2.填塞法：适用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者，情况较紧急，有没有明确探查设备。简单的中隔前端缪可用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血。此外根据填塞物的不同可使用纱条、鼻腔高分子海绵、明胶海绵、可吸收的止血生物膜等填塞止血。材料越硬，比如纱条，填塞越牢靠，但对粘膜的损伤和患者不适和疼痛感均越重。根据缪部位和严重程度的不同，可选择不同的填塞材料和不同的填塞部位，比如前鼻孔和后鼻孔填塞。

　　3.鼻内镜下探查止血术：是目前最常用的方法，适用于反复出血且能找到固定出血点者，尤其适合填塞效果不佳，无明显凝血功能障碍的患者。在鼻内镜下仔细探查鼻腔找到出血点，使用射频、微波或等离子刀等烧灼止血，操作简单，损伤小，止血可靠。烧灼后涂以软膏和可吸收止血生物膜，无需填塞，患者术后不适症状明显减轻。

　　4. 血管栓塞法：又称数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）, 主要适用于有明确的头部外伤史，缪凶猛，影像学和鼻内镜检查怀疑有颈内动脉假性动脉瘤形成时使用。可同时进行确诊和介入治疗。

　　3. 全身治疗 ：包括对症支持和对因治疗，使用镇静剂、止血剂、维生素；鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克。鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故对老年患者应注意心肺脑功能。有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。   

　　【护理评估】

　　（一）病史

　　评估患者引起鼻出血的全身或局部原因，有无近期严重的头部外伤或手术史。有无特殊的疾病史，家族性遗传病史等。

　　（二）精神情感状况

　　患者对病情和目前缪状况的认识，患者的精神及情绪状态，目前感知和辨认能力。

　　（三）全身症状

　　患者身体一般情况，包括体温、呼吸、脉搏、意识等生命体征的变化，有无需要紧急处理的情况，有无失血性休克的可能。精神状况、营养状况等，有无伴发的需医疗干预的其他疾病。严重病例需边紧急处理边进行监护。

　　（四）局部症状：

　　 鼻出血的时间，频率，出血量的多少，持续的时间，止血方法和效果。有无伴发的鼻阻塞，流涕等情况。填塞材料和时间。

　　（五）辅助检查：

　　1.前鼻镜：缪侧别，可疑部位，有无新生物或填塞物。填塞材料的性质。有无其他异常分泌物。

　　2.鼻窦冠状位CT：有无鼻窦炎症或鼻息肉，有无鼻腔新生物，外伤患者有无颅底骨折或蝶窦外侧壁骨折迹象。

　　3.实验室检查：注意血常规中关于血红蛋白、红细胞数目、红细胞比容、血小板值的变化。

　　【护理诊断】

　　1. 疼痛：由于填塞和创伤的疼痛。

　　2. 舒适的改变：填塞鼻腔或血凝块形成后造成通气不畅，鼻腔分泌物形成，急性失血后引起的心动过速，缺氧样症状等引起全身不适。

　　3. 有感染的危险：由于填塞材料时间过长引起局部甚至全身感染。

　　4. 知识缺乏：对鼻出血的治疗、预防和预后方面的知识缺乏。

　　5. 恐惧和焦虑：多次缪不止、反复填塞的疼痛刺激、出血量较多、担心有其他并发疾病引起的对鼻出血的焦虑甚至恐惧。

　　6. 体液不足或营养失调：严重的鼻出血，经前后鼻孔填塞后，可能导致进食不佳，水电解质紊乱等。

　　7. 潜在并发症：有可能伴发或已经伴发但可能进一步加重的并发症。

　　8. 皮肤损害；后鼻孔填塞时留置前鼻孔的线头如处理不当可导致鼻部皮肤压疮形成。