张万福 贾赤宇

　　【摘要】目标：当代科技革命，又称新技术革命，起源于20世纪七八十年代，以电子计算机的广泛应用和信息技术的发展为标志，引领生产力和生产方式发生着深刻而重大的变革。烧伤外科的发展在很大程度上也是伴随着新技术革命的脚步在不断前进。解放军第309医院烧伤整形科贾赤宇

　　关键词  烧伤  新技术革命

　　1    概念

　　2     新技术革命  科技革命是由人们对客观世界的规律性认识（包括科学事实、科学理论、科学观念)的飞跃进步所引起的人们改造客观世界的手段方式的根本性变革。当代科技革命，又称新技术革命，起源于20世纪七八十年代，以电子计算机的广泛应用和信息技术的发展为标志。在全球范围内掀起了一股势不可挡的狂潮，包括信息技术、生物技术、新材料技术、新能源技术、空间技术、海洋开发技术和航天技术等在内的新兴技术群，引领生产力和生产方式发生着深刻而重大的变革。“科学是一种在历史上起推动作用的革命的力量”，它已经而且正在给我们的社会带来巨大的变化。毋庸质疑，它仍将是决定未来社会面貌的重要因素。

　　1．  烧伤外科的发展   在我国，对烧伤进行全面系统的救治研究是六十年代才开展的。随着社会的发展和研究的深入，烧伤外科的发展可以大致分为三个阶段，即：1958年末到60年代末的创建和积累知识、经验的阶段；60年代末到70年代末的烧伤治疗经验普及，水平稳定和进一步提高的阶段；70年代末持续至今的烧伤基础理论研究阶段。现在，烧伤基础理论研究与临床实际存在的问题相结合，充分利用新技术革命带来的各项成果，展开了和基础学科多层次、全方位的大协作。发展迅速、研究逐步系统化，从细胞到亚细胞，再到分子水平都取得了一系列成果，同时临床治疗水平也不断提高。在统计的一组1958－1979年16个单位48978例和另一组1980－1992年全国29个单位64320例烧伤的治疗结果进行比较，前者的LA50为75％，而后者已达90％以上[1]。

　　1.新技术革命对烧伤学科的影响

　　1． 新技术革命对烧伤治疗的促进作用

　　1.1感染    感染一直是威胁烧伤患者生命的重要因素，因此防治感染始终是烧伤研究的重点，我国在方面也经历了曲折而又不断前进的历程。回顾过去，限于试验条件，先后经历了“早期彻底清创”到简单清创并逐渐认识到及时、正确地复苏与患者体内外环境的稳定的重要性；经历了绝对的无菌隔离到早期切痂植皮阶段。但随着医学科学的发展，特别是生物技术的发展，人们对感染的认识有了质的飞跃。总的来说，是由偏重病原菌的检出拓宽至其产物(内毒素、外毒素)以及其所介导的多种炎症介质。由此研究既能制菌又能拮抗内毒素的新制剂，成为提高防治感染效果的新途径。同时，在信息技术引起的病人诊断、检测、监护技术的相应提高后，人们对内源性感染、抗生素的选择、抗生素的“个体化”使用上都有了明确的理解和认识[2]。

　　1.2休克    烧伤休克是严重烧伤后早期呈现的并影响全程病情发展与救治后果的全身性复杂的病理生理过程与临床综合病征。我国烧伤外科的创建和发展与烧伤休克的科研成果和治疗效果取得的成果密切相关。烧伤休克的防治首先接受和引入了国外烧伤外科起步的经验和成果，即Evans公式。随着临床经验的逐步积累，提出我国人体表面积估算方法；即新九分法和十分法，并创建了手掌法。之后结合国内测得资料提出了国内的烧伤休克复苏补液公式，但依旧以伤情和体重作为变量参数。随着科学技术的进步和理论研究的伸入，近些年来，人们走过了一条从神经体液控制下的体循环到微循环，发展血液动力学和血液流变学，以及其中各种化学介质发挥作用的阶段；进而深入到细胞和分子水平，发展到在氧自由基和细胞因子作用下的超微结构和代谢变化研究[3]；目前正在向基因水平进行深入细致的研究；并由此提出各阶段针对有关问题的治疗方法和措施；如神经体液的药物治疗，化学介质的阻遏抑制，氧自由基的清除剂和有关的基因治疗，大大丰富了休克治疗手段和措施。由此逐渐形成一个休克期平稳过渡、个体化对待的综合复苏治疗共识[4]。相信伴随着理想的休克监测方法而不仅仅是尿量、生命体征的监测的运用，如：评价组织氧合的全身性测定包括全身性氧输送、氧耗和氧摄取指数、混合静脉血氧合情况及动脉血乳酸测定值；局部测定包括胃黏膜内pH(pHi)、组织氧电极、核磁共振(NMR)、正电子发射断层扫描、红外线和近红外线分光计、局部组织乳酸和静脉氧及局部氧饱和度监测等技术。我们更能持续且敏感地掌握组织细胞灌注状况。而这些变量参数的获得结合病人的延迟时间长短、烧伤严重程度(面积和深度)、目标控制的尿量多少以及年龄、性别、体重、身高等重要生理参数，就更能反映不同个体病人的具体病情[5]。由此，应用计算机技术，研究和设计带有反馈信息的智能性的烧伤早期复苏补液方案软件，输入各种临床指标，在反馈信息的作用下，通过计算机程序运算，自动调节职能，使复苏补液做到最大限度地满足临床个体需要成为可能[3-4]。而这种烧伤休克期复苏补液的计算机系统已在初步探索和应用当中[5]。

　　1.3 创面愈合    烧伤创面愈合问题主要是及早、永久性覆盖创面和防治瘢痕过度增生[6]。烧伤治疗初期，对烧伤创面的处理限于技术条件和认识的不足，多处在等待自然溶痂，“靠换换药，移植小皮片”。随着低温生物学的深入研究,皮肤储存成为可能，储存质地良好具有活力的异体皮，为提高抢救大面积深度烧伤的成功率，提供了物质基础。由此，陆续开始了早期分批切痂，自体皮与异体(种)皮混合移植，大张异体皮开洞，嵌植断层小片皮，以少量的自体皮最终永久覆盖深烧伤创面，治愈大面积烧伤的先河；微粒皮移植及功能部位烧伤早期大片自体皮移植，效果也非常显著。

　　近年来，随着分子生物学、细胞生物学的不断发展，特别是医学材料、组织工程学和干细胞等方面研究的不断深入，创面愈合的整体研究水平得以极大提高[7]。由单纯培养表皮细胞膜片移植到复合皮。复合皮主要由支架材料（真皮替代物）和种子细胞构成。真皮替代物可基本分为两大类，即：天然真皮与人工合成真皮。天然真皮主要是同种或异种脱细胞真皮，而人工真皮系采用各种材料制成的真皮基质。目前，人工合成真皮主要采用胶原一氨基葡聚糖、胶原凝胶、聚羟基乙酸／聚乳酸网、尼龙网等作为真皮支架，且已有商品化的人工真皮应用于临床。种子细胞也由成纤维细胞、表皮细胞培养逐渐转向对干细胞的研究。而理论上表皮干细胞是原始细胞，有自我复制的能力和多向分化潜能，具有很大的增殖能力，可分裂增殖修复所需的各种类型的上皮细胞、成纤维细胞、毛囊的各种细胞。随着对干细胞可塑性认识的逐渐深入，进一步拓宽了人们视野。我们有理由相信，伴随着生命科学、材料科学以及诸多相关科学的飞速发展，构建出一种理想化的组织工程化皮肤一功能与外形近乎正常的人工皮肤替代物终将成为现实[8-9]。

　　3.新技术革命对烧伤治疗的负面影响：

　　2.1临床思维僵化    在医学高技术的推动下，检查及治疗手段高度自动化和完备化，常常使医生临床思维模式化，忽视了病人个体因素在疾病中的应有地位。认为似乎有了高度精密和先进的设备，医生的诊断思维水平变得无足轻重了。其实技术手段越先进，越要发挥人的能动性和创造性，越要求医生具有更高的综合判断能力和业务水平，对临床资料、参数、信息的选择、分析方法的确定、报告结果的解释均离不开良好的理论思维[10]。

　　2.2医患关系淡化    当代生物、社会、心理医学模式要求在躯体疾病治疗的同时更要注重心理的健康。烧伤的突然性及毁损性，使患者遭受巨大的心理创伤，极易产生心理障碍。由于部分医疗护理活动实现了机械化、自动化、遥控化，使医患之间直接接触的机会越来越少，疏远了医患之间的直接交流，影响了医患之间的情感的表达和传递。

　　2.3整体性观念不强    严重大面积烧伤的治疗是一个庞大复杂的系统工程，涉及的要素多、关系复杂，相互影响、制约。皮肤与机体的其他脏器相互联系，相互作用，相互制约，共同维持人体的正常生命活动。因此救治中要有整体性眼光[11]。而随着医学高技术的发展，尤其是某一方面发展十分显著时，往往会导致过分依赖于这一方面的治疗而忽略了整体的观念。

　　2.4经济负担加重    现代医学技术在烧伤治疗上具有一定的及时性、准确性和有效性，但有些技术项目费用之高足以使有些患者家徒四壁，这就使得有些本应得到早期诊治的病人错过良机或丧失生命[12]。

　　2.5伦理学问题突出    医学高技术的发展和应用，在改变着人类之间生活内容与生活方式，同时也改变着人与人之间的伦理道德关系。医学高技术的使用应遵循基本伦理原则[13]。同样医学高技术在烧伤领域的运用同样也要注意遵循这样的原则。

　　3结论

　　实践证明，烧伤外科的发展在很大程度上是伴随着新技术革命的脚步在不断前进。展望未来，我们的时代会更加倡导技术创新，因此，我们必需抓住机遇、迎接挑战；必需更新观念、更新知识，了解、学习和使用新技术革命的成果；始终与时代同步，在新技术革命的不断影响下，我国烧伤外科也必将迈上一条快速发展的“光明之路”。

　　参考文献

　　1.    黎鳌.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社,2001,23-27.

　　2.    陈玉林.关于烧伤感染防治的几点思考.中华烧伤杂志,2006,22(2):81-82.

　　3.          Kelley DM. Hypovolemic shock: an overview. Crit Care Nurs Q, 2005,28:2-19.

　　4.    葛绳德.我国烧伤休克的回顾与展望.中华烧伤杂志,2000,16:261－264.

　　5.          Moore FA, McKinley BA, Moore EE. The next generation in shock resuscitation.Lancet,2004 ,363:1988-1996.

　　6.    陈璧,贾赤宇.半个世纪以年来我国烧伤创面修复的进展.中华烧伤杂志,2000,16(1):8-10.

　　7.          Conrad C,Huss R.Adult stem cell lines in regeneration medicine and reconstructive surgery. J Surg Res,2005,124(2):201-208.

　　8.    贾赤宇.重视创面愈合研究提高烧伤救治水平.中华烧伤杂志,2003,19(6):323－325.

　　9.    柯昌能，徐盈斌，利天增提高人工复合皮修复能力的新策略.中华烧伤杂志,2004,20(3):187-189.

　　10.  杨阳,赵明杰.医学新技术在现代医患关系中扮演的角色.医学与哲学,2006,27(6):44-46.

　　11.  贾赤宇. 系统方法与烧伤治疗.中华烧伤杂志,2004,20(3):187-189.

　　12.  古继宝,任继树.医疗价格过渡增长的管制原因分析.医学与哲学,2006,27(3):1-4.

　　13.  刘剑,程国斌.现代医学伦理学原则的冲突及其原因分析.医学与哲学,2006,27(7):31-33.