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百岁以上老人烧伤后手术植皮成功一例

发布时间：2015-08-15 来源：中华康网

　　临床资料：患者女，103岁，因在床上玩火柴不慎点燃衣被，致全身多处烧伤，伤后创面先后用美宝烧伤膏、京万红及磺胺嘧啶银涂抹，无好转，伤后17天来我院。患者神志清楚，常年卧床，听力及语言能力基本丧失。查体：面颈部、躯干、左上肢、左耳创面共5%，焦痂已开始液化，分泌物多，有恶臭，肉芽组织色泽晦暗，水肿，左耳上、外1/4缺损，干痂覆盖（图1、图2）。诊断：烧伤5%，Ⅲ-Ⅳ°，面颈、躯干、左上肢、左耳（Ⅲ°4%，面颈、躯干、左上肢；Ⅳ°1%，左耳）。实验室检查：血清白蛋白26g/L，血色素105g/L，肝、肾功能无异常，胸片、心电图无异常，创面细菌培养为缓慢葡萄球菌，对呋喃妥因、利福平、复方磺胺、万古霉素敏感，其余均耐药。入院后处置：静滴人血白蛋白10g纠正低蛋白血症，全身浸浴，隔日1次，创面用银锌霜包扎换药；入院第6天，创面完全溶痂，分泌物显著减少，异味消失，肉芽组织新鲜，色泽转红润；术前2日改用湿敷换药；于入院第7天，在全麻下手术，彻底清除左耳坏死的部分软骨后，创面予以刃厚皮覆盖（头部供皮），其余创面彻底刮除肉芽组织后，予以全厚皮覆盖（供皮区为腹部）；术后给予间断、少量、多次输血浆纠正低，白蛋白血症，化验：血清白蛋白35.2g/L，血色素128g/L。静脉抗生素预防感染，以及对症治疗；术后10天自体皮完全成活（图3、图4），5天后顺利出院。解放军第309医院烧伤整形科贾赤宇

　　讨论：百岁以上的高龄老人烧伤后行手术植皮的病例较为罕见。老年人皮肤随年龄增长而变薄，皮肤附属器如毛囊、汗腺、皮脂腺均衰退，同时全身免疫功能低下，因而伤后创面不易愈合。该患者烧伤创面深达Ⅲ-Ⅳ度，面积5％，来院时创面污染重，精神萎靡。经过积极的创面浸浴、换药、全身营养支持、术中认真处理创面、皮片100％成活。由此表明，高龄不是手术的绝对禁忌，术前、术中、术后的处理对于植皮成活率至关重要，特别是术前的创面处理、全身一般情况的改善、选择合适的手术方法和术后的综合治疗等等，都是老年患者烧伤救治成功的重要因素。用于老年人皮肤皮肤松弛，腹部可提供较大面积的全厚皮（本例在腹部切取全厚皮13×16M2），不仅使创面愈合后外形和功能满意，而且供区可直接缝合。

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