小儿烧伤创面愈合后防治疤痕增生, 常用方法有药物及压力治疗. 原仅用弹力绷带加压治疗,绷带常易滑脱或打折, 而小儿躯干、四肢、臀部、会阴部因不方便加压固定, 导致压力控制不好,治疗效果不佳. 我科自2005年5月开始量身定制压力衣裤治疗小儿烧伤疤痕132例, 取得了满意的疗效, 现报道如下.广州市红十字会医院烧伤整形科矫立仁

　　1　资料与方法

　　1-1 临床资料

　　132例中男86例, 女46例, 年龄1～10岁,平均416岁; 热液烫伤115例, 烧伤7例, 手术后10 例. 部位: 躯干及双上肢78 例, 躯干23例, 躯干及双臀、下肢26例, 双大腿5例. 就诊时间创面愈合后6～92 d, 平均13 d, 持续压力治疗时间半年至1 a以上.

　　1-2　材料及制作

　　采用上海东月医疗保健用品有限公司弹力针织布料, 其成份为弹力尼龙和氨纶丝, 经向伸长度≥100% , 伸拉后成网状结构, 具有良好的透湿性, 穿透率≥80%. 其它辅助材料: 拉链、橡皮筋、魔术贴等. 创面一旦愈合或是大部分愈合即可测量定做. 测量: 保持一定的室温, 脱去衣裤,保持身体直立或端坐位四肢垂直测量, 有时患儿哭闹可待其安静时快速测量, 测量间距一般为5 cm, 有时依体表起伏适当缩短. 压力计算小儿四肢躯干收紧度选5% ～10% , 计算、绘图、裁剪 . 衣为双袖衣(袖长度过肘关节) , 裤为双腿裤(裤长度过膝关节) , 以便于患儿穿戴. 前臂和小腿另设计制做弹力套配合衣裤使用.

　　1-3　使用与穿戴

　　在确保创面清洁、干燥的情况下进行穿戴,上衣先穿患侧衣袖, 尽量上拉将腋窝压实, 然后拉紧拉链. 裤子会阴部最好不开洞以免减小压力,穿戴时逐一向上拉裤腿, 使双裤腿平整, 裤裆贴服, 双臀压实, 尤其是会阴部或双臀部的疤痕.第1次穿戴注意观察四肢血循环及肢体远端水肿情况, 持续24 h穿戴, 洗澡、搽外用药的时间最好不要超过30 min. 持续穿戴治疗半年以上甚至更长, 至疤痕颜色变淡、变软平整为止. 配合药物及硅胶膜治疗效果更佳. 压力衣裤一般制作2套, 便于每24 h替换1次, 以使其弹力得以恢复,维持有效的治疗压力. 压力衣裤可用冷水及中性皂清洗, 凉干备用.

　　2　结果

　　本组中有126例压力衣治应用后疤痕表面明显平整, 98 例疤痕变软变平, 26 例疤痕颜色变淡, 15例属腋下、锁骨上凹陷部、下腹部、会阴

　　部疤痕患者, 因压力控制不好, 治疗效果不佳.

　　3　讨论

　　小儿烧伤创面愈合后因没有成品的压力衣裤,压力治疗仅局限于弹力绷带, 应用绷带其压力大小不好掌握, 压力过大引起肢体血环障碍及影响肌肉、骨骼发育, 压力不足达不到治疗效果, 且绷带易滑落, 特殊部位无法加压固定. 采用量身定制使弹力服治疗更加科学有效和人性化, 且穿戴较方便, 易更换清洗, 治疗效果肯定. 创面愈合后早期压力治疗效果较好, 压力在133 ～210 kpa为宜 , 配合防疤药物、硅胶膜或压力垫治疗及坚持长期穿戴效果尤为突出. 及时的复诊,

　　压力衣裤的松紧度监测、按要求每24 h替换1次压力服、必要时重新制作新的压力服, 都是治疗中必不可少的, 通过调整压力使治疗更为有效.观察后, 我们发现在背部、侧胸、上臂、大腿、臀部疤痕压迫较好, 与这些部位基底较硬实或受压有关. 存在的问题: 在一些体表凹陷处、下腹部、关节后侧、组织基底较软的部位压力不佳, 达不到预定的压力值, 增垫压力垫可加大所需要的压力, 今后还需进一步探寻解决方法. 针对每个患儿个体情况量体设计的压力服治疗小儿疤痕, 是较为科学的治疗方法, 从接诊、量体设计、定制压力服、以及整个压力治疗的过程都充分体现出一种富有仁爱关怀的新型医患关系, 在有条件的情况下值得推广应用.