关于腹腔镜手术中转开腹的问题，是术前医生给患者签署手术同意书的时候不得不提的话题。而每当提到“中转开腹”，许多患者多半会选择直接做开腹手术。是什么导致了这样的选择，我想许多大夫就从来没有把“中转开腹”这个问题跟患者解释清楚过。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

　　外科技术发展至今，微创技术风起云涌，大有取代传统开腹手术的趋势。尤其是在妇产科领域，如果单就手术操作层面，貌视除了剖宫产术以外，已经没有腹腔镜解决不了的问题。据说在沿海大城市的大型综合性医院，好多地方的年轻医生已经失去了学习开腹手术的机会。

　　腹腔镜手术真有那么好吗？

　　腹腔镜手术确实好，创伤小、恢复快、术后粘连少、伤口美观。对于年轻大夫来讲，学习腹腔镜比学做开腹手术还容易，视野清楚，解剖关系一目了然，还有放大镜的效果。相比之下，传统的开腹手术就相形见拙了，手术切口大，对腹腔脏器干扰大，伤口恢复慢，术后粘连严重，出血量可能还更多。

　　为什么会有中转开腹？什么是中转开腹？

　　腹腔镜手术虽好，但是总会遇到特殊情况，限制手术中腹腔镜的使用。比如，肿瘤太大，阻挡视野；血管损伤，出血汹涌；设备故障，中途无法使用；手术操作难度过大，医生熟练度不够也是常见中转开腹的原因。当遇到这些情况的时候，腹腔镜手术进行不下去了，就需要用传统的、原始而经典的手术方式――开腹手术来完成剩下的手术步骤，从而确保病人的安全。

　　为什么一提到“中转开腹”，病人就不干了？

　　说“中转开腹”，对于专业人员很容易理解，就是把腔镜器械撤掉，口子延长，用手伸进去做剩下的手术步骤。实质上是把原来计划的小切口变大了，没之前计划的那么美观了，创伤没有之前想象的那么小的。但是，我们的大夫常常是怎么给患者沟通的？

　　“如果手术困难，中途可能改成开腹手术。”

　　对于不懂专业的普通老百姓会如何理解呢？

　　“好家伙，手术做一半不做了，还得再来一刀！这不是折腾人吗？”

　　“中转开腹”是医生的说法，普通老百姓那里，应该说是“把口子拉大，用手进去做”。

　　所以以后不要总在病人面前说什么“中转开腹”，他们听起来怪吓人的。这个名词，是医生专用的，我们很容易明白它的意思，而普通老百姓很难理解的，他们以为自己被做了两次手术。按照他们的理解思路，你得说“手术遇到困难的话，我们会把口子扩大，就像开腹手术一样，用手来完成了。”

　　有条件做腹腔镜，应该尽量让病人选择腹腔镜。

　　做腹腔镜，即使手术困难，把切口延长了，大不了就成了开腹手术嘛，这个和病人直接选择开腹手术在利益上，手术创伤上，是没什么区别的。而多数情况，腹腔镜是可以完成全过程的，这样，在病人的角度，岂不是很赚了！

　　选择腔镜手术，医生要懂得量力而行！

　　腹腔镜虽然普及，但是由于缺乏深度觉和触觉，对于初学者，还存在严重的视觉轴线和双手运动轴线的交错，找不到方向感，操作困难。因此，在没有足够基本功训练的基础上，不要盲目让病人选择腹腔镜手术。手术难度应该和自己的操作技能匹配。最重要的是，术前和病人沟通好，“咱不蛮干，这个腔镜手术确实好，但是如果不好操作，果断延长切口；但是，如所幸成功了，对你来讲是很赚的事情。”这样去讲这个道理，我想大家都不傻，应该是能够理解的。

　　附：阴式手术，还是同样的道理！

　　以上为鄙人在临床工作中，个人经验的总结，唯恐误人子弟，谬误之处，望自行甄别！

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