正确全面认识卵巢癌

　　卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，靠相关的韧带固定，卵巢作为女性的性腺，其主要功能：一为产生卵子并排卵，体现其生殖功能；另一为合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素等20多种激素和生长因子，控制着人体骨骼、免疫、生殖、神经等系统的多个部位，在女性的生命活动中占有重要地位。但卵巢发生病变，特别是恶性病变，将给女性带来沉重的灾难。郑州大学三附院妇科封全灵

　　卵巢癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的的死亡率为10%，卵巢恶性上皮性肿瘤的五年生存率徘徊在30％～40％，死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命健康造成严重威胁。为此我们需要了解卵巢癌的相关基础知识：

　　一、 卵巢癌的病因及相关发病因素

　　未产、不孕、初潮早、绝经迟是卵巢癌的危险因素。这可能是持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿的机会，从而诱发卵巢癌的发生。

　　相关研究表明，有遗传性卵巢癌及乳腺癌家族史的女性，有遗传性非息肉性结肠癌家族史女性，是卵巢癌的易患人群。

　　二、卵巢癌组织学病理类型

　　卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物学行为及好发年龄都存在较大差异，组织类型繁多。主要可见的组织病理学分型可有：

　　1．卵巢上皮性肿瘤：好发于50-60岁妇女，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，恶性卵巢上皮性肿瘤主要包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌。

　　2．卵巢生殖细胞肿瘤：多见于30岁以下的年轻女性，好发于儿童及青少年。为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～40％。

　　3.卵巢性索间质肿瘤：来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5％～8％，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。

　　4.转移性肿瘤：原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。

　　三、临床表现及相关诊断

　　由于卵巢位于盆腔深部，早期常无症状，可在妇科检查时发现，主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。卵巢恶性肿瘤生长迅速，容易扩散，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，就医时往往已属晚期。

　　卵巢癌的症状可因肿瘤的大小、组织学类型、发生时间、有无并发症而有所不同。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶液质征象。

　　如果能及早诊断和治疗，90%的卵巢癌病人能活到5年以上。若有上述症状应及时就诊，定期行妇科超声及妇科检查。

　　诊断困难时可以结合细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对I期患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义，若有胸水应做细胞学检查确定有无胸腔转移。

　　实验室相关肿瘤标志物检查：目前尚无任何一种肿瘤标志物为某一独特肿瘤专有，各种类型类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物，可用于辅助诊断及病情监测。1.CA125:80%卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值（正常值：<35IU/ml）；90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高。2.AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义；3.HCG：对原发性卵巢绒癌，有特异性，4.性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、粘液性或勃勒纳留有时也可分泌一定量的雌激素。

　　影像学检查：1.B型超声检测肿块部位、大小、形态，提示肿瘤性状囊性或实性，囊内有无乳头，以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹积液。首选三维立体的阴道超声或经直肠超声。B超检查的临床诊断符合率>90%，但直径＜1M的实性肿瘤不易测出。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断；2.CT或核磁检查：可清晰显示肿块，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。

　　腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横隔部位进行窥视，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。

　　四、卵巢肿瘤的转移途径及分期

　　卵巢恶性肿瘤的转移特点是外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于盆腹膜及大网膜、横隔、肝表面。淋巴道也是重要的转移途径，有三种形式：

　　1.沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上到腹主动脉旁淋巴结；

　　2.沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结；

　　3.偶有沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。

　　横隔为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝。

　　卵巢癌的美国癌症联合会（AJCC）TNM 分期和妇科癌症联盟（FIGO）的分期如下：

　　TNM

　　FIGO

　　TX

　　原发肿瘤无法评价

　　T0

　　无原发肿瘤

　　T1

　　Ⅰ

　　肿瘤局限于卵巢（单侧或双侧）

　　T1a

　　ⅠA

　　肿瘤局限于一侧卵巢，包膜无破溃，卵巢表面无肿瘤，腹水和腹腔灌洗液中无肿瘤细胞

　　T1b

　　ⅠB

　　肿瘤局限于双侧卵巢，包膜无破溃，卵巢表面无肿瘤，腹水和腹腔灌洗液中无肿瘤细胞

　　T1c

　　ⅠC

　　肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，具备下列之一者：包膜破溃，卵巢表面有肿瘤，腹水和腹腔灌洗液中有肿瘤细胞

　　T2

　　Ⅱ

　　一侧或双侧卵巢癌伴有盆腔内扩展

　　T2a

　　ⅡA

　　肿瘤扩展或种植到子宫和／或输卵管，腹水和腹腔灌洗液中无肿瘤细胞

　　T2b

　　ⅡB

　　肿瘤扩展到其他盆腔组织，腹水和腹腔灌洗液中无肿瘤细胞

　　T2c

　　ⅡC

　　盆腔内扩展（T2b或T2c），腹水和腹腔灌洗液中有肿瘤细胞

　　T3

　　Ⅲ

　　一侧或双侧卵巢癌伴有显微镜下证实的腹膜转移，或／和

　　N1：盆腔外或／和区域淋巴结转移

　　T3a

　　ⅢA

　　盆腔外的腹膜微转移

　　T3b

　　ⅢB

　　盆腔外的腹膜转移≤2cm

　　T3c

　　ⅢC

　　盆腔外的腹膜转移>2cm，和／或

　　N1：区域淋巴结转移

　　M1

　　Ⅳ

　　远处转移（不包括腹膜转移）

　　注：肝脏表面转移属于T3／Ⅲ；肝脏实质转移属于M1／Ⅳ。胸水必须有癌细胞阳性才能归属于M1／Ⅳ。