一、房颤患者为什么要植入左心耳封堵器？北京阜外医院心血管内科方丕华

房颤是最常见的心律失常，其发生率 0.4～1%左右，全国至少有1000万房颤患者，随着中国人口老龄化稳步增长，房颤患者亦会逐年增多。房颤患者最主要的并发症是脑卒中，脑卒中的风险比普通人群要高出5－15倍。脑卒中患者中超过87％的患者是血栓栓塞 ，大于90%的血栓形成起源于左心耳(LAA)。既往预防血栓栓塞的主要药物是华法令，但华法林存在依从性差、监测麻烦、药物副作用多等诸多问题。左心耳封堵作为治疗房颤的一项新技术，己有多个国际临床研究证明了其有效性和安全性，其疗效甚至优于口服华法林。左心耳封堵可以使(1)中风/栓塞/心血管死亡率降低40%，(2)心血管死亡率降低60％，(3)全因死亡率降低34％。随着封堵r的改进和植入技术的提高，会有越来越多的患者接受这一新技术的治疗。

二、什么患者适合植入左心耳封堵器？

年龄>18岁(推荐>65岁）

非瓣膜性房颤

CHADS2-VAS评分≥2

HAS-BLED评分≥3

可长期服用阿司匹林&氯吡格雷

总之，非瓣膜性房颤患者具有较高中风的危险，需要服用华法林等抗凝药物治疗，但是因为各种原因不能或不适合服用抗凝药物者，均可以考虑植入左心耳封堵器治疗

三、CHADS2-VAS 评分（栓塞风险）是如何计算的？

四、HAS-BLED评分（出血风险）是如何计算的？

五、哪些患者不适合植入左心耳封堵器？

NYHA心力衰竭分级IV级

急性心肌梗死

未控制的高血压

有活动性出血

严重肝肾功能不全

凝血功能异常

LAA结扎术史

左房内径>65mm

LVEF<30%< p="">

TEE:可疑或已知左房内血栓

房间隔显著异常

心瓣膜修补术后

下腔静脉滤器放置术后

活动性感染

1月内脑卒中

阿司匹林过敏

心瓣膜病

心耳形态不合适（<17mm，>31mm,可用长度过短，由医师酌情判断）

六、左心耳封堵术后如何随访和抗凝治疗？

左心耳封堵术后，开始45天需要服用华法林；45天时行TEE检查，如果封堵良好（漏缝<5mm< span="">），停服华法林，改服阿斯匹林和氯吡格雷；术后6月时复查TEE，如果封堵器仍封堵良好，则改为单服阿斯匹林，终身维持。

七、WATCHMAN 封堵器结构是什么样的？

WATCHMAN 封堵器包括3部分：

WATCHMAN 封堵器：

（1）镍钛合金框架：可用大小:21,24, 27, 30, 33 mm (直径)，10个可活动的固定倒刺环绕在其周围，设计为啮合左心耳组织以保证其维持和稳定，轮廓形状适应大多数左心耳解剖结构。

（2）160 微米膜：用聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）帽子覆盖在镍钛合金框架的表面，旨在阻断血栓从左心耳中脱落，并促进封堵器表面的内皮化愈合过程。如下图：

2. 穿间隔鞘（AccessSheath）

有双弯或单弯2种

外径14F  (4.7mm),  内径12F   (4mm)

工作长度75cm

八、WATCHMAN 封堵器植入过程怎样？

1. 左心耳评估：通过食道超声（TEE）检查，排除左心耳血栓，确定左心耳的形态、口径和深度。

2. 封堵器植入后的释放标准：

封堵器释放前必须达到所有的释放标准(PASS)

Position C 封堵器稍远或正好在左心耳开口处

Anchor C 固定倒刺啮合/封堵器稳定

Size C 封堵器相对原先的大小压缩8-20%

Seal C 封堵器跨越开口，覆盖所有的左心耳瓣叶

九、有关WATCHMAN 封堵器的有效性和安全性，国际上做过哪些临床试验？

WATCHMAN 封堵器已经过多个大型临床试验证明了其有效性和安全性，下面重点介绍其中的两个临床试验（Protect AF 和 Prevail）

十、国家心血管病中心 阜外医院的经验如何？

中国首例Watchman 于2014.3.18 在阜外医院植入。

患者曹某，男， 70岁，持续性AF10年，高血压病史10年，糖尿病病史5年。

目前，已植入左心耳封堵器近30例，均达到了理想的效果。

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