一、心理准备南京医科大学第一附属医院心血管内科张凤祥

　　很多患者一听到手术（射频消融）治疗心房颤动（房颤）就非常紧张、甚至害怕，其实没有必要。大家好好想一下，医生建议您手术（射频消融），说明有治愈的希望。手术（射频消融）是帮助病人去除疾病、恢复健康的，病人应该高兴，还是有机会治疗好的，应该满怀信心的面对手术（射频消融），而不应该踌躇满志。因此，我们的病人家属要帮助病人在手术（射频消融）前要把自己的心态调整好，这样可以更好的配合好医生，手术（射频消融）会更加顺利，也有利于病人的康复。

　　二、术前抗凝

　　术前有效抗凝是手术（射频消融）前的最重要环节之一。抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估（血栓形成风险评估系统―CHA2DS2-VASc，见表1）

　　若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分，可口服阿司匹林，不进行抗血栓治疗；

　　若CHA2DS2-VASc评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林，更倾向于抗凝治疗；

　　若CHA2DS2-VASc评分≥2分的应口服抗凝剂。

　　房颤抗凝前还要对出血风险进行评估（出血评估系统―HAS-BLED，见表2）。

　　若HAS-BLED系统评分≥3分，意味着出血风险较大，使用阿司匹林或华法林抗凝时需非常谨慎。

　　因此，对于房颤患者，应先采用CHA2DS2-VASc与HAS-BLED系统评估血栓形成与出血风险后再制定适当的抗凝治疗措施。房颤患者的抗凝一定要在有经验的医生指导下进行。

　　目前抗凝药物有传统的维生素K拮抗剂（华法林），与新型口服抗凝药物（达吡加群、利伐沙班、阿哌沙班等）。二者的共同点：均可有效（但不是100%）预防血栓栓塞；不同点：华法林的治疗窗比较窄，需要维持INR（国际标准化比值）2.0-3.0，当INR<2时预防血栓栓塞的效果不佳，INR>3时容易导致出血，需要频繁化验检测INR，但价格便宜。新型抗凝药不需常规检测，但费用比较高。CHA2DS2-VASc评分>1分的房颤患者手术前一定要有效（服用华法林者，INR达到2.0-3.0）抗凝，至少3周后，再接受手术。南京医科大学第一附属医院心血管内科张凤祥

　　    表1：CHA2DS2-VASc评分系统

　　危险因素

　　积分

　　慢性心衰/左室功能障碍（C）

　　1

　　高血压（H）

　　1

　　年龄≥75岁（A）

　　2

　　糖尿病（D）

　　1

　　卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）

　　2

　　血管疾病（如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块）（V）

　　1

　　年龄（65~74（A）

　　1

　　性别（女性）（Sc）

　　1

　　最高积分

　　9

　　                                           表2：HAS-BLED 评分系统

　　字母

　　危险因素

　　积分

　　H

　　高血压（收缩压>160mmHg）

　　1

　　A

　　肝、肾功能异常（每项1分）

　　1或2

　　S

　　中风

　　1

　　B

　　出血

　　1

　　L

　　INR不稳定

　　1

　　E

　　年龄＞65岁

　　1

　　D

　　药物（如联用抗血小板药物或非甾体抗炎药物）或酗酒（每项1分）

　　1或2

　　最高9分

　　三、抗心律失常药物调整

　　尤其对于心室率较快患者，术前一定要选择合适的抗心律失常药物对心率进行有效控制，否则持续过快的心室率会导致病人症状（心慌、胸闷等）加重，出现心律失常性心肌病、心功能不全等。抗心律失常药物选择一定要在有经验的医生指导下进行。

　　四、伴发疾病的治疗

　　与此同时要对伴发疾病进行有效控制，如有高血压病的患者，术前、术后一定把血压控制好，否则术后房颤容易复发；有糖尿病的患者要在内分泌科医生指导下控制好血糖；有风湿性性心脏病瓣膜严重狭窄患者伴发房颤最好选择外科治疗，这样心脏瓣膜置换与房颤消融可以通过一次手术完成。