一、结肠运输试验检查:病人口服含标志物的胶囊,分别于服药前、服药后每隔24 h直到72 h摄腹部平片,跟踪检查标志物所在部位, 判断结肠运输功能。异常情况分3型:结肠型,即标志物在结肠停留时间达到或超过72 h;结肠直肠混合型,即标志物在结肠各部位及乙直肠停留时间达到或超过72 h; 乙直肠型,即标志物停留于乙直肠时间达到或超过72 h。结肠型及结肠直肠混合型多为慢传输型便秘, 乙直肠型多为出口梗阻型便秘。应用运输指数( transit index, TI) ,即第3天乙直肠标志物数/第3 天全结肠标志物数, 在一定程度上可以作出临床诊断; 当TI < 0. 5时为慢传输型便秘, T I > 0. 5为出口梗阻型便秘, TI = 0. 5为混合型便秘。湖南省中医药研究院附属医院肛肠（大肠病）科武明胜

　　二、X 线排粪造影检查: 常规钡剂灌肠后, 摄取静坐、提肛、用力排便时充盈像和用力排便后侧位充盈像及正侧位黏膜像, 对直肠远端进行测量和观察。X 线排粪造影能准确显示肛直肠形态变化和黏膜改变,通过模拟人体生理性排便体位,动静态观察排便全过程中肛直角、肛上距、耻骨直肠肌压迹及肛门形态的变化,从而反映直肠前突、会阴下降、黏膜脱垂套叠、骶直分离、内脏下垂、盆底失迟缓综合征等病变,是诊断出口梗阻型便秘的重要方法。

　　三、数字动态采集仿真直肠排粪造影:经肛门先灌入混悬硫酸钡200～450 mL,后推仿真对比剂350 g入乙状结肠及直肠,患者坐位时摄取平静呼吸像、提肛像、强忍像、连续采集力排充盈像、力排及平静呼吸黏膜像,进行测量,获取数据。此法有利于清楚显示黏膜像,及捕捉力排时突出最大像,对于肛门松弛者也可检查,扩大了检查范围 。

　　四、盆腔多重造影: 即排粪造影、盆腔造影、膀胱造影和女性阴道内放置浸钡标志物四者结合同时造影,。此方法可全面反映出口梗阻性便秘患者排便过程中盆腔各器官间相互支撑或外压的作用,尤其对于盆底腹膜疝、膀胱脱垂、子宫后倾等隐匿的盆底疾病,诊断阳性率及准确性更高。

　　五、盆底磁共振(M R I) : 目前主要包括盆底动态M R I和盆底M R I排粪造影术。动态M R I采集静息与力排时盆腔矢状面、冠状面及横断面影像,可全面评价盆腔器官的脱垂和盆底形态的改变, 但因直肠内未注入造影剂, 故对直肠黏膜脱垂套叠的诊断无价值; M R I排粪造影术, 检查时于直肠注入造影剂,患者取仰卧位或直立坐位,分别摄静息、提肛、力排时正中矢状位动态实时影像, 必要时加冠状位及轴位观察盆底肌及筋膜结构。盆底动态M R I与排粪造影结合,是较全面评价盆底功能失调的影像学检查方式,能明确诊断盆底腹膜疝、膀胱脱垂、子宫及阴道脱垂等疾病。

　　六、X射线断层扫描(C T )排粪造影:直肠内注入造影剂,首先行盆腔平扫,然后在患者提肛及力排时分次扫描,对摄取图像进行三维重建并分析图像。有研究表明C T 排粪造影对盆底痉挛综合征、会阴下降、耻骨直肠肌肥厚及盆底疝的检出率明显高于传统X 线排粪造影,但对直肠前突的检出率不及X 线排粪造影。

　　（未完，待续）