便秘的诊疗技巧深圳市福田人民医院肛肠分院刘晓彬

　　医学新科技，小手术治疗大便秘，大便一顺，一顺百顺。

　　古稀之年，手术除便秘，再多活30年。

　　便秘危害的错误码认识：人们的常识性错误：便秘不是病，便秘是内科病。

　　正确认识：便秘是一种病，非治不可的病。便秘对人体造成的危害极大：

　　便秘的危害

　　1、直接引发大肠肛门疾病，引起痔疮，肛瘘，肛裂，脱肛，肛隐窝炎、结肠炎、会阴下降，内脏下垂、继发性巨结肠、结肠冗长症、大肠黑变病、大肠癌等；

　　2、心脑血管疾病猝死诱因第1位，可引起脑溢血，心肌梗死，据统计，美国每年住院病人92万人患便秘，其中1%死于便秘或便秘相关疾病；

　　3、神经系统危害：烦躁、头晕、头痛、失眠、健忘、早老性痴呆，注意力不集中，记忆力减退，性功能障碍，工作效率下降，对药物的依赖感可致精神紧张、焦虑、抑郁、沮丧乃至悲观厌世甚至于自杀倾向；

　　4、对女性的影响：长期便秘是乳腺癌的发病原因之一，痤疮、雀斑、黑斑的发生率较高，皮肤粗糙，面色无华，失于润泽，形体臃肿“将军肚”，影响美容、美体。

　　便秘的错误诊疗

　　医患双方将此病一直误做为内科疾病治疗，只重视当前疗效，不管药物的长期危害，长期依赖泻剂和滥用泻剂的现象十分普遍，不仅可引起大肠黑色素变，诱发肠癌，还可严重损害大肠神经节细胞，使大肠失去蠕动功能，不能自主排便，不得不行全大肠切除手术；有的患者依赖长期的饮食调理，以素食、流质为主，以期改变大便外型和质地，达到顺利排便的目的，殊不知，长期稀便软便，使排便时肛门的扩张功能“用进废退”，肛门越来越小，排便越来越难，现代肛肠病学另辟蹊径，已将便秘纳入肛肠外科治疗，而且取得了最佳的疗效。

　　顽固性便秘治疗的必由之路：便秘的手术治疗。

　　药物治标，手术治本，便秘的手术治疗是依据直肠的顺应性，通过肛管减压松解术，减少排便阻力，提高直肠顺应性，达到排便通畅的作用，最适合服药无效的、顽固性出口梗阻型便秘，患者有排便意识，但就是想排、排不出来，大便排出非常困难，肛门堵塞、坠胀、便意不尽，甚至须手抠、灌肠或依赖开塞露排便，便秘的手术治疗是一种小手术，以无痛、微创手术为主，术后可正常饮食，不控制排便，术后观察1~2小时即可回家，基本不影响生活，手术治便秘还可与其它肛肠手术同时进行，比如痔疮、肛裂、直肠前突、粘膜内脱垂等，使患者在一次手术中解决多种疾病，同时，便秘是引起许多肛肠病的根源，便秘解除了，痔疮、肛裂等疾病才不会复发，达到根治的疗效，手术治便秘治之越早，疗效越好。

　　便秘的诊查认知

　　1、便秘的概念：

　　重在排出困难的痛苦症状，不在排便的周期。（几天一排或一天几排，只要没有痛苦，不能诊断）若数天不排，但患者仍排出顺利，就诊的可能性也很小，这种病人也很少见，诊断便秘也不成立。

　　2、便秘的病理机制重在肛管。单纯的慢传输型便秘很少见，出口梗阻是引发各种类型便秘的关键，可形成继发性慢传输，巨直肠、巨结肠、结肠冗长、内脏下垂、会阴下降、直肠粘膜内脱、肠疝等，反而进一步加重便秘，增加治疗便秘的难度，影响治疗便秘的疗效，因此，肛管减压松解治疗便秘，治疗愈早，疗效愈好，手术越单纯。

　　便秘手术适应证的选择

　　1。症状强调有便意、有便或无便、排出困难。常兼见排气困难，排液困难，腹胀、肛内坠胀，便意频繁，虽然使用缓泻剂，能够使稀便排出，但不能排气，患者仍憋胀难受。

　　2。专科检查强调：指诊括约肌力排时不能有效松驰，甚至反项收缩。

　　3。理化检查强调排粪造影的客观依据。

　　便秘手术的禁忌

　　1。无便意，无排出困难者。

　　2。指诊肛门无勒指感，肛门反而松弛者，患者云“排便用不上力”，注意此类病人多合并腰椎损伤，压迫骶尾神经，受损所致，几乎为不治之症。

　　3。因便秘的原因较复杂，切忌承诺患者的过分要求，有效率90%以上。

　　4。老年患者切除的扩约肌切忌太多，否则发生漏便，发生率1~2%。

　　便秘手术的原理

　　肛管减压松解术

　　扩大肛门，减轻肛门收缩紧张度，使肛管松弛，减少排便阻力，提高直肠顺应性。

　　各种手术方法

　　主术式：肛管减压松解术。

　　1。内括约肌减压松解术

　　2。耻骨直肠肌松解术。