阴道炎

　　最近患者朋友提问最多的就是关于阴道炎的治疗，阴道炎很多大夫并不重视，认为是小毛病，但实际上临床上很多大夫存在治疗不规范的问题，在此特别讲述一些阴道炎的治疗和预防，以供大家参考。　　

　　东营市人民医院妇产科唐龙国

　　阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。常见的阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎。

　　细菌性阴道炎

　　1、症状此病患者临床约有10%～50%无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。

　　　　2、体征分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜可无充血、无红肿。

　　3、常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。

　　滴虫性阴道炎

　　　　1、症状白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时 混有血性，20%白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

　　　　  2、体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草状突起，后穹隆有多量的白带。

　　　　3、常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气。

　　念珠菌性阴道炎

　　　　念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常阴道内即有此菌寄生，当局部环境条件改变时就易发病，引起炎症。常见于孕妇、幼女、糖尿病病人及接受大量雌激素治疗者。

　　　　1、症状：最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒。波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。

　　　　2、体征：典型的白带呈凝乳状或为豆渣样，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。

　　　　老年性阴道炎

　　　　1、症状：主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度瘙痒。

　　　　2、体征：可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。

　　各种阴道炎的治疗：

　　　　积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。

　　药物疗法

　　　　1．滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎的滴虫存在皱褶及宫颈的腺体中，同时还存在于尿道及肠道内，因此应该内外兼治。

　　　　(1)口服杀灭滴虫药物，如灭滴灵，每次400毫克，每日3次，共7日。服后化验滴虫，如为阴性，应于下次月经后继续治疗1个疗程，巩固疗效。

　　　　(2)局部同时治疗，如用0.5%～1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次。

　　　　2．霉菌性阴道炎

　　　　治疗霉菌性阴道炎，可用2%～3%的苏打液冲洗外阴、阴道或坐浴，轻轻拭干后，放置制霉菌素栓剂25万单位于阴道深部，共10～14日；或用达克宁栓400MG，每晚1次置阴道深部，共3~7日。

　　　　3．非特异性阴道炎

　　　　首选药物为甲硝唑，每次口服400毫克，每日3次，共7日。也可局部用药，每次200毫克，置入阴道，7日为1个疗程。克林霉素300毫克，每日2次口服，连服7日；或2%克林霉素膏剂阴道内用药，每晚1次，连用7日。

　　　　4．老年性阴道炎

　　　　治疗老年性阴道炎可在阴道局部用药，如用1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次，提高阴道酸度。炎症较重者，辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.125～0.25毫克，每晚放入阴道1次，7日为1个疗程。

　　　生活调理

　　　　1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥；勤洗换内裤，不与他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龙或类似织品的内裤，患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。

　　　　2、治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液，必要时反复多次检查，如为阳性应一并治疗。

　　饮食调理

　　　　阴道炎总反复发作的原因：

　　　　1、比较常见的原因是用药不规范，治疗不彻底。一般阴道炎的治疗需要一定疗程，而瘙痒等症状的改善往往在用药后一两天就很明显

　　　　2、一些患者就此以为自己已经痊愈，而擅自停药，忽视医生关于坚持用药几天的嘱咐。还有一些患者不太在意用药后的复查，实际上，阴道炎一定要复查后才能确定是否治愈。

　　　　3、男方没有及时治疗，如果男方没有治疗可能会反复交叉感染。

　　　　4、有糖尿病患者也会反复发作，主要是糖尿病会让阴道内的环境改变导致的。

　　　　5、许多女性在出现外阴瘙痒等不适时，并不积极去医院治疗，而是相信一些街头游医，或随便去药房买点药。这是非常错误的，有时甚至是危险的。