青春期前外阴阴道炎约占幼女妇科门诊病例的40% ~50%。因病因复杂、幼女自身认知能力未健全以及妇科检查受限等,常造成诊治不及时,部分患儿炎症反复发作,给家庭带来很大困扰。正确诊断和恰当处理外阴阴道炎直接关系到幼女的身体健康,现对各种外阴阴道炎加以分析,为医务工作者提供帮助。浙江省立同德医院妇产科金美媛
1　非特异性外阴阴道炎
青春期前外阴阴道炎以非特异性感染为主,约占
外阴阴道炎的80%。
1. 1　尿布性皮炎　是新生儿和婴幼儿常见的皮肤病,主
要表现为红斑,重者甚至出现水疱、糜烂或溃疡。治疗:保
持外阴清洁、透气、干燥,使用棉质尿布,避免刺激,局部温
水清洁后擦干,直接涂抹植物油或氧化锌软膏。
1. 2　细菌性外阴阴道炎　以大肠埃希菌、嗜血菌属、
草绿色链球菌、肠球菌属、变形菌属、溶血性链球菌感
染为主,但外阴阴道炎患儿阴道菌群分离率与正常幼
女比较,差异无统计学意义,说明细菌引起的外阴阴道
炎主要与青春期前激素水平低下及阴道内菌群失调有
关。表现为外阴红肿、分泌物多,伴疼痛及瘙痒,部分
患儿皮肤有溃疡或排尿困难。治疗:保持外阴清洁,主
要根据病原体种类及药敏试验选择相应的抗生素,全
身及局部用药。但阴道正常菌群与条件致病菌交叉存
在,培养出的阳性病原菌是否是引起临床症状的真正
原因仍需探讨。阿莫西林口服,每次30 mg/kg,每日3
~4次;伴有外阴脓疱并有体温升高、白细胞增多者应
首选头孢类静脉滴注;但若治疗2周无效,应考虑行阴
道检查,进一步寻找感染源,除外阴道异物、肿瘤、直肠
阴道瘘等。
2　特异性外阴阴道炎
2. 1　假丝酵母菌感染　主要由白假丝酵母菌感染引
起。青春期前幼女若未大剂量应用抗生素及糖皮质激
素则很少发生;婴幼儿感染多由母体传播,分泌物中找
到假菌丝和孢子可确诊。主要表现为外阴瘙痒、灼痛,
分泌物白色豆渣样。治疗: 2% ~4%碳酸氢钠溶液坐
浴,1次/天, 7~10天为1疗程。阴道局部涂达克宁或
克霉唑软膏,重者可用导管将抗假丝酵母菌软膏推入
阴道内,每日2~3次,很少全身用药。对孕期假丝酵
母菌感染者必须在产前治愈,减少传染给新生儿的可
能性。对所有孕期感染过假丝酵母菌的孕妇,若经阴
道分娩,可对新生儿予以制霉菌素混悬液口腔喷雾或
放入奶中预防性应用。
2. 2　阴道异物　若外阴阴道炎久治不愈,反复发作,
特别是阴道分泌物呈血性或脓性,有时伴有臭味时应
考虑阴道异物的可能,常因幼女出于好奇心或为解除
外阴瘙痒,将异物放入阴道内,导致继发感染,甚至形
成溃疡和肉芽组织。一般问诊患儿很难承认有过阴道
内塞异物的病史,家长也很难察觉。治疗:阴道异物原
则上应在麻醉下,采用肛诊推移法或在鼻腔镜、宫腔镜
下取出。
2. 3　蛲虫性外阴阴道炎　蛲虫性外阴阴道炎正常情
况下并不常见,若临床诊断为其他类型外阴阴道炎,但
按其病因治疗后,临床治疗无效,且患儿有不明原因摩
擦、抓挠外阴处,以夜间瘙痒为重,则考虑蛲虫性外阴
阴道炎。实验室检查:用普通棉拭子或压舌板包上玻
璃纸于清晨大便前拭抹肛周皮肤皱襞1周,带至实验
室镜下找到蛲虫卵可证实。治疗:彻底消灭肠道蛲虫
才能防止复发。给患儿口服双羟萘酸噻嘧啶30 mg/
kg,口服1次。或用抗蛲灵肛用软膏(含双羟萘酸噻嘧
啶3% ),睡前洗净外阴及肛周,挤出软膏少许涂于肛
门周围,再将塑料注入管插入肛门1 cm挤出软膏1 g,
连续用药7天。或甲苯咪唑100 mg顿服。保持外阴
清洁、干燥、减少摩擦、避免刺激,予高锰酸钾液(浓度
1∶5000)坐浴,每日l~2次,外涂抗生素软膏。治疗7
天为1疗程,若未完全治愈,可再次治疗,同时对其父
母卫生指导及顿服甲苯咪唑, 7天后再次复查。
2. 4　接触性炎症　外阴皮肤由于接触了某些刺激性
物质或过敏性物质而发生的炎症,或因肥胖,外阴皮
肤、大腿间皮肤彼此摩擦有液体渗出,在接触部位灼热
感,出现皮疹、水疱,重者发生坏死及溃疡。治疗:去除
过敏原,避免用刺激性物质,局部使用氧化锌软膏;重
症可口服抗过敏药,局部用糖皮质激素一般能治愈。
3　性传播疾病(STD)
　　由于成人性传播疾病的增加,性病病原体通过胎
盘、产道、密切接触或性接触,包括性虐待等途径导致
青春期前性传播疾病有增加趋势,给幼女、少女造成巨
大的心理压力,身心发展受到障碍,严重影响其学习与
生活。病原体包括滴虫、淋菌、衣原体、支原体、梅毒、
疱疹病毒及人类免疫缺陷病毒(HIV)等。
3. 1　滴虫阴道炎　12岁前发病率较低,初潮后明显
增加,表现为外阴及阴蒂红肿,前庭黏膜充血,阴道口
见到脓性分泌物流出;严重的见外阴皮肤溃疡,尿道口
黏膜充血、水肿。治疗:甲硝唑口服吸收好,疗效高、毒
性小、应用方便,是治疗毛滴虫的高效药物,且能同时
杀灭尿道、肠道的滴虫, 1次7. 5 mg/kg, 3次/天口服;
替硝唑50 mg/kg,顿服,间隔3~5天可重复1次。局
部可用0. 5% ~1%乳酸溶液50 m,l用小号橡皮导管
进行阴道冲洗,可改善阴道内环境,以抑制阴道毛滴虫
的生长繁殖,提高疗效。用甲硝唑制成溶液滴入阴道
内, 7天为1个疗程。
3. 2　淋菌性阴道炎　是目前我国青春期前STD最常
见的一种,发病率10. 04/10万,一般在接触感染后1
周内出现症状,表现为外阴部红肿、灼热、灼痒,阴道及
尿道充血、水肿,有脓性分泌物排出,因尿道短,排尿通
畅,尿路刺激症状不典型,有时肛门可出现红肿灼痛。
应注意的是淋病常合并沙眼衣原体感染(40% ~
60% )。应多部位取材,除外阴、阴道外,同时对直肠、
口咽部分泌物作涂片检查或培养有助于确诊。治疗:
静脉滴注头孢曲松钠,年龄≤3岁者0. 25g/次, 3~6
岁0. 5g/次, 6~12岁1. 0g/次,每日1次,疗程3天;外
阴用1∶5000的高锰酸钾溶液或2% ~3%硼酸溶液坐
浴。如头孢曲松钠过敏则改用阿奇霉素口服,疗程7
天。1周后复查。
3.3　支原体感染　支原体感染往往为母婴间接传播,
表现为慢性迁延不愈的浆液性黄白色阴道分泌物增多
和不同程度的自觉症状。治疗:以口服红霉素为主, 4
次/天,连用10~14天;较重者可用药液冲洗外阴及阴
道,也可静脉注射阿奇霉素。除选择相应的抗生素治
疗外,配合注射器或小静脉导管冲洗外阴及阴道后上
药,可提高好转率和治愈率。
3. 4　沙眼衣原体感染　沙眼衣原体主要侵犯泌尿生
殖道的柱状上皮细胞,潜伏期10~20天,起病缓慢,表
现为阴道分泌物增多,幼女诉尿痛、外阴瘙痒,阴道口
处女膜周围有黄白色黏稠分泌物,阴道口、前庭以及大
小阴唇红肿。多数根据临床症状,接触感染者的高危
因素,结合衣原体培养及酶联免疫吸附法能明确诊断。
治疗:首选红霉素干糖浆粉剂或琥乙红霉素,每日50
mg/kg,分4次口服,共14天,同时每晚将红霉素片碾
碎放在阴道口,共7天。14天后仍未转阴者再用多西
环素, 8岁以上小儿第1日按体重2. 2 mg/kg,每12小
时1次,继以按体重2. 2~4. 4 mg/kg,每日1次,或按
体重2. 2 mg/kg,每12小时1次。体重超过45 kg的
小儿用量同成人。
总之,青春期前幼女在妇科门诊是一个特殊的群
体,在临床诊治过程中有一定困难,医护人员态度必须
亲切,检查必须轻柔,应注意无创。对幼女外阴阴道炎
分泌物特征的观察很重要,对分泌物检查前应避免不
必要的医疗干预。对非特异性外阴阴道炎,保持良好
卫生习惯,对症处理即可。对于特异性病原体引起的
外阴阴道炎,要针对病原体治疗,由于患儿可能密切接
触病原微生物污染的物品而被间接感染,因此对易发
因素的评价相当重要。而青春期前幼女由于卵巢功能
开始活化,在体内雌激素的影响下出现生理性的白带
增多,分泌物表现为浆液性、黄白色、无刺激、无异味,
内裤可有黄棕色污斑,属正常现象,不必盲目治疗。